Frédéric Tits Mireille Poot Ronny Swinnen Pédiatrie Frédéric Tits Mireille Poot Ronny Swinnen IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 27/04/2017

Spécificités de la prise en charge pédiatrique en ambulance IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 27/04/2017

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 Objectifs Différencier Enfant – Adulte Revoir les différentes pathologies spécifiques pédiatriques * Discuter de la prise en charge IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Différences Enfants - Adultes Coeur neuf et artères en bon état Besoins en 02 largements supérieurs >> 02 d’emblée aux enfants ! Particularités de la Pression Artérielle de l’enfant >> peu de prise de P.A. >>Temps de recoloration capillaire IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Différences Enfants - Adultes (Suite) Poumons intacts (peu de cigarette) Peu de liquide circulant (NNé = 300 ml) >> attention à la déshydratation IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Accouchement – Nouveau-né 5 à 10% des nouveaux-nés ont des difficultés durant la phase de transition (asphyxie) et peuvent nécessiter une forme d’assistance à la naissance 95% vont récupérer dès que l’air entre dans les poumons IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Différences Enfant - Adulte IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 L’accouchement Rôle de l’ambulancier : Principalement soins au nouveau-né Risque le plus important : Principalement problèmes respiratoires IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 Si bébé crie ou respire et bouge > V.A. libres > au chaud sur ventre de maman IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Accouchement : Que faire ? Si bébé ne respire pas bien > stimuler en frottant le bébé (dos, fesses) Si pas d’amélioration > aspirer IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 Si pas d’amélioration > ventiler (au masque et ballon à l’air ambiant) Si pas d’amélioration > RCP IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

A B C D Réanimation du nouveau-né Sècher, Réchauffer, Stimuler, Positionner Fréquent Etablir une ventilation adéquate VMB avec air ambiant / O2 Compressions thoraciques Drogues Rare IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Décision Respiration Anormale / absente FC < 100/min ou absente Tonus anormal Couleur anormale Respiration régulière FC > 100/min Bon tonus Pas d’intervention Peau à peau Intervention IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Compressions thoraciques 120/min 90 compressions & 30 ventilations/min Ratio 3 : 1 IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 Température 1è cause d’appel d’ambulance en pédiatrie sur Bruxelles-Capitale Système de régulation de T° pas encore au point Méthode d’analyse = main sur le ventre Pieds et mains froids et marbrés IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Convulsions hyperthermiques = mouvements tonico-cloniques Tremblements des 4 membres + regard dans le vide Respiration de mauvaise qualité + glaires >< Crise d’épilepsie Risque de re-convulser IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Convulsion : Conduite à tenir Déshabiller l’enfant A = Aspirer les sécrétions si nécessaire B = Donner le l’oxygène (ventiler si néc) C = Paramétrer FC - TRC Si convulsion en cours ou post-critique > appel renfort SMUR Faire baisser température = linges humides IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Difficultés respiratoires 2è cause d’appel d’ambulance à Bruxelles Voies aériennes bébé = étroites Toute modif du diamètre = respi bruyante >> beaucoup d’inquiétudes 1°/ ouvrir les voies en asseyant l’enfant 2°/ Administrer 02 - 100% - 15l/min IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Difficultés respiratoires 2 bruits «importants» STRIDOR = Inspiratoire WHEEZING = Expiratoire 4 pathologies 2 «bénignes» : Bronchiolite & Laryngite 2 «graves» : Asthme et Epiglottite IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 La Bronchiolite Pathologie classique de fin d’automne, début d’hiver Essentiellement très petits bébés Besoins en O2 importants Symptomes : Pâleur (et parfois cyanose) Battement des ailes du nez Tirage intercostal Fatigue IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 La laryngite Fréquente aux changements de saisons Enfants en âge de crèche Début brutal - presque toujours la nuit Enfant en bon état général (Peu de T°) Toux aboyante (inquiète les parents +++) Traitement > Air humidifié 20 minutes IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 L’Epiglottite URGENCE VITALE << Obstruction des voies aériennes (risque de mort) Enfants entre 4 et 8 ans (non vaccinés) Rare mais gravissime Symptômes : GRIS - TRANSPIRANT BEAUCOUP DE T° Début progressif Position particulière (bave) IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 Asthme grave Pathologie en augmentation Pathologie «chronique» Jeunes refusent le traitement > crises de longues durées (parfois > 24h) Crise d’asthme = épuisement = risque d’arrêt cardiaque IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Difficultés respi : Conduite à tenir A = Laisser en position (ou asseoir) Dégager les voies aériennes, Aspirer si nécessaire B = Administrer de l’oxygène 100%-15L Au besoin ventiler Masque & Ballon Demander un SMUR en renfort IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 Les traumatismes 1è cause de décès chez l’enfant > 1 an La plupart = trauma fermés Souvent = accompagné de trauma crâne Structures externes intactes (souple) MAIS lésions internes (poumons, abdomen,...) IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Les Trauma : Prise en charge Ac : Voies aériennes + immobilisation colonne cervicale B : Oxygénation et ventilation C : Circulation et prise en charge des hémorragies externes D : Etat neuro (EPADONO) E : Exposition et envirronnement

Le Trauma : Grands principes TRAITER D’ABORD CE QUI TUE D’ABORD ! Immobilisation avec collier cervical difficile chez le petit enfant jusque 3-4 ans >> alternatives… IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 La méningococcémie Patho de l’enfance > mal connue médecins «adultes» Urgence vitale Chance de survie dépend de : Rapidité appel 112 par les parents Reconnaissance du problème par ambulanciers Appel et arrivée rapide du SMUR Mise en place précoce de perfusion (remplissage et antibiotiques) IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

La méningococcémie : Symptômes Enfant très malade : Gris, transpirant, abattu Beaucoup de température Apparition de pétéchies Perte de contact > inconscience Chute Pression artérielle, TRC augmenté Choc, Coma IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 La méningococcémie IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 Méningo : En pratique S (Sécurité) Mettre un masque dès que possible Mettre des gants Si possible, changer de tenue après l’intervention Après transport : Aérer l’ambu 30’ Désinfecter ce qui a été en contact direct IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014

Méningo : en pratique (suite) A = Ouverture voies aérienne (aspi si néc) B = Oxygéner à haut débit (ventiler si néc) C = Préparer à la mise en place d’une voie (si enfant en choc = intra-osseuse) = Réchauffer les extrémités Pour info > remplissage = 20 ml/kg

Où conduire les enfants atteints de pathologies ou problèmes sévères ? Hôpitaux Traumatisme crânien Polytraumatisé Caisson hyperbare Brulé Téléphones ERASME 02-555.34.05 HUDERF (Hôpital des enfants) 02-477.31.00 Hôpital Militaire * . 02-268.62.00 Saint Luc 02-764.41.02 Saint Pierre PAS DE SOINS INTENSIFS PEDIATRIQUES 02-535.43.60 UZ Brussel 02-477.51.00 * Évacuer en 1è intention vers urgences pédia pour dosage et organiser ensuite transfert secondaire en fonction des résultats et de la dispo du caisson

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IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014 Conclusion Enfant >< Adulte miniature Pathologie spécifiques Prise en charge structurée A,B,C,D,E En cas de doute, appel SMUR IFAMU Recyclage AMU Pédia - 2014