Le dépistage du cancer colorectal par la recherche d'un saignement occulte dans les selles : une stratégie d'efficacité démontrée Pr J. FAIVRE (Dijon)

Proportion des cancers colorectaux sporadiques

Problème du dépistage du cancer colorectal nouveaux cas cancers colorectaux / an (2010) Parmi personnes + 50 ans, il y a 50 cancers colorectaux asymptomatiques dépistage en 2 temps * test simple, acceptable, sans danger, peu coûteux, efficace (Hemoccult) * coloscopie en cas de test positif

Importance de l'acceptabilité du test Acceptabilité Mortalité 100%40% 50%20% 10% 4%

Participation aux campagnes de dépistage Population Participation* 53% 54% 57% 58% 56% Taux positivité 2.1% 1.3% 1.4% 1.1% 1.3% * 69% a fait au moins 1 test, 51% 4 ou 5 test Faivre et al, Gastroenterology 2004

Participation en fonction du mode de proposition du test Phase médicale Phase postale tests faits tests faits 1ère camp 85% 34% Camp. 91% 28% ultérieures Tazi et al, J Med Screen 1997

Effet de l'acceptabilité sur le coût d'une année de vie gagnée Participation mortalité coût année vie gagnée participation 55%18%3 357 € 10%22% - 20% 10%13% + 31% 20% 9% + 86% Lejeune et al, Int J Technol Asses Health Care 2004

Effet du dépistage basé sur le test Hemoccult sur la mortalité par cancer colorectal recul mortalité mortalité globale participants Funen 10 ans 18% 33% Nottingham 6,7 ans 15% 39% Bourgogne 11 ans 16% 33% Minnesota13 ans - 32%

Effet du dépistage pendant 22 ans avec le test Hemoccult sur la mortalité et incidence du cancer colorectal SMR IC 95% Mortalité Tous les cas Participants réguliers SIRIC 95% Incidence Tous les cas Participants réguliers Hamza et al, 2012

OC – Sensor Eiken FOB Gold Beckman Coulter Magstream Fujirebio Tests immunologiques

La participation est plus élevée avec les tests immunologiques qu'avec les tests au guaiac Hemoccult OC-Sensor Nijmegen47% 60% Rotterdam50% 62% Van Rossum, Gastroenterology 2008 Hol, Gut 2010

Performances du test OC-Sensor en fonction du nombre de prélèvement et du seuil de positivité Nombre de Seuil Taux Taux de détectionVPP Prélèvementde positivité CancerAd. Avancéscancersad.avancés %5‰26‰7%34% %6‰34‰5%29% %5‰22‰9%40% %6‰32‰6%32% %5‰19‰10%42% %6‰29‰7%34% %4‰18‰11%48% %5‰26‰8%41% %4‰16‰12%49% %5‰22‰9%40% Van Roon, Clin Gastroenterol Hepatol 2011.

Comparaison des tests Hemocult et FOB-Gold (2 ème génération de liquide de transport) FoB- Gold*HemocultRatio Taux de positivité4.5%2.1%2.1 Taux de détection 2.2‰1.1‰2.0 des cancers invasifs Taux de dedétection0.6‰0.1‰6.0 des cancers in situ Taux de détection13.7‰3.4‰4.0 des ad. avancés 1 prélèvement, seuil de positivité 100ng/ml Faivre, Eur J Cancer 2013

Sensibilité du test OC-Sensor 1,256 colonoscopies (acceptabilité 20%) Cancers= 0.6 %9% Ad. Avancés Seuil de positivitéSensibilitésensibilité (ng/ml) cancerad. Avancés 5088%35% 7575%31% 10075%29% De Wikersbooth, Am J Gastroenterol 2012

Nombre de coloscopies nécessaires pour trouver 1 lésion significative après test positif OC-Sensor FOB-GOLD (2 selles) cancer ad. avancé cancer ad. avancé

Effet du seuil de positivité sur le nombre de colonoscopies et le nombre de lésions découvertes Seuil Taux de Nb deNb de lésions manquées positivité coloscopie CancerAd. Avancés 100 ng/ml4.5%ReferenceReferenceReference 125 ng/ml4.0%7.4%0%6.0% 150 ng/ml3.6%21.5%4.8%16.3% 175 ng/ml3.2%29.5%6.4%24.1% 200 ng/ml2.9%35.4%11.1%29.2% 300 ng/ml2.1%47.0%20.6%38.2% Hemoccult2.1%53.8%53.4%76.7% Faivre, Eur J Cancer 2013

Etude randomisée hollandaise Hemoccult OC-Sensor*Sigmoïdoscopy (n=5004) (n=5007) (n=5000) Participation 50%62%32% Colorectal cancer * 1 prélèvement, seuil positivité: 100ng/mL Hol et al, Gut 2009

Comparaison des tests au gaiac et des tests immunologiques Hemoccult Tests immuno Sensibilité Cancer40%75-80% Ad. avancé10%30-35% Tx de détection CancerX2 Ad. avancéX4 Nombre de colonoscopie pour détecter 1 cancer ad. avancé63 Diminution de la mortalité (participants)33%60% Diminution de l’incidence0%25%

Conclusion Les tests immunologiques quantitatifs de recherche d'un saignement occulte dans les selles sont supérieurs aux tests au gaiac pour la détection des cancers et des adénomes avancés avec une participation plus élevée et un coût acceptable. Ils représentent une avancée majeure.