Agénésie d’incisives latérales. P. SAULUE Agénésie d’incisives latérales. Quelles solutions ?

Quelques notions importantes : Prévalence Polder BJ, Van’t Hof MA, Van der Linden FP, Kuijpers-Jagtman AM. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth. Community Dent Oral Epidemiol 2004 : 217-26

Quelques notions importantes : Prévalence Etiologie Carels C. Genetics and the dento facial complex. Orthod Fr. 2006 ; 77: 79-84

Quelques notions importantes : Prévalence Etiologie Anomalies de forme et de structure Thierry M, Granat J, Vermelin L. Les agénésies dentaires : origine, évolution et orientations thérapeutiques. Int Orthod. 2007 ; 5: 163-182

Quelques notions importantes : Prévalence Etiologie Anomalies de forme et de structure Croissance modelante Enlow D Bjork Behrents RG. In Carlson DS The consequences of adult craniofacial growth. 1989 ; 53-100

Quelques notions importantes : Prévalence Etiologie Anomalies de forme et de structure Croissance modelante (Enlow, Bjork) Forme des canines et des incisives centrales Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution. J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

La démarche thérapeutique : entretien clinique motivation à la consultation examen clinique diagnostic de la dysmorphose plan de traitement réouvrir ou fermer ? pronostic avec fermeture orthodontique de l’espace avec réhabilitation prothétique par bridge avec aménagement d’espace implantaire décision thérapeutique

… et l’occlusion ? en cas de réouverture de l’espace. en cas de fermeture par mésialisation canine en place d’incisive latérale. critères de finition fonctionnels.

- le chirurgien-dentiste - le patient et les parents La perte ou l'absence d'une incisive latérale nécessite un bilan complet et un traitement multidisciplinaire qui concerne : - l’orthodontiste - le chirurgien-dentiste - le patient et les parents Planché P. Agénésie unilatérale antérieure : quelles thérapeutiques orthodontiques ? XXIII es Journées Internationales du CNO. Bordeaux ; 2006.

Solutions thérapeutiques Quantité d’espace disponible Âge du patient Type de malocclusion Conditions des dents adjacentes

Substitution canine Malocclusion et encombrement Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine Ligne du sourire Patient idéal Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution. J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Substitution canine Malocclusion et encombrement Classe II sans encombrement mandibulaire Classe I avec encombrement mandibulaire (extr PM <) Wax-up (évaluer la réduction amélaire canine) Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution. J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Substitution canine Malocclusion et encombrement Profil des tissus mous harmonieux, ou légèrement convexe Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution. J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Substitution canine Malocclusion et encombrement Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine réduction amélaire blanchiment au-delà de 2 teintes d’écart largeur au collet Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution. J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Substitution canine Malocclusion et encombrement Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine Ligne du sourire Patient idéal sourire gingival racines proéminentes ligne des collets Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution. J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Substitution canine Malocclusion et encombrement Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine Ligne du sourire Patient idéal Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution. J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Substitution canine Flashes thérapeutiques Patient idéal placement des bracketts meulages de la canine

Restaurations prothétiques fixées Bridge collé Bridge cantilever Bridge conventionnel Mots-clés : Économie de tissus dentaires Objectifs esthétiques Objectifs fonctionnels Kinzer GA, Kokich VO Jr. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations. J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

Restaurations prothétiques fixées Refus du protocole implantaire Détermination de l’espace prothétique le nombre d’or 1:0,618 avec la dent adjacente incisive latérale contro-latérale indice de Bolton 0,78 wax-up diagnostique (esthétique et occlusion) Kinzer GA, Kokich VO Jr. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations. J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

Restaurations prothétiques fixées Bridge collé Taux de succès Critères spécifiques de succès 10 à 54 % de décollement à 11 ans (Williams 1989, Hansson 1994, Priest 1996, Probster 1997) Kinzer GA, Kokich VO Jr. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations. J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

Restaurations prothétiques fixées Bridge collé Taux de succès Critères spécifiques de succès position des dents piliers supraclusion, cuspides postérieures et disclusion

Restaurations prothétiques fixées Bridge collé Taux de succès Critères spécifiques de succès position des dents piliers supraclusion, cuspides postérieures et disclusion inclinaison

Restaurations prothétiques fixées Bridge collé Taux de succès Critères spécifiques de succès position des dents piliers supraclusion, cuspides postérieures et disclusion inclinaison mobilité des dents piliers les deux l’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile)

Restaurations prothétiques fixées Bridge collé Taux de succès Critères spécifiques de succès position des dents piliers supraclusion, cuspides postérieures et disclusion inclinaison mobilité des dents piliers les deux l’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile épaisseur et translucidité du bord libre parafonction occlusale patient idéal Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations. J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

Restaurations prothétiques fixées Bridge collé Taux de succès Critères spécifiques de succès position des dents piliers supraclusion, cuspides postérieures et disclusion inclinaison mobilité des dents piliers les deux l’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile épaisseur et translucidité du bord libre parafonction occlusale patient idéal Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations. J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

Restaurations prothétiques fixées Bridge Cantilever Taux de succès Critères spécifiques de succès position de la dent piliers supraclusion inclinaison mobilité de la dent piliers préparation coronaire partielle, rétention par pins et rainure âge et proximité pulpaire fonction occlusale (pas de trajets excursifs sur le pontic) Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations. J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

Restaurations prothétiques fixées Bridge conventionnel Taux de succès Critères spécifiques de succès position des dents piliers inclinaison angulation béance occlusale pré-prothétique en cas de tout-céramique (Kelly 1995, Oh 2002)

Restauration implantaire unitaire Economie tissulaire dentaire Critères spécifiques de succès aménagement du site implantaire évaluation de l’espace interdentaire modifications de la papille gingivale quand poser l’implant ? contention après aménagement orthodontique pose de l’implant réaménagement des tissus mous, guidé par la prothèse Kinzer GA, Kokich VO Jr. Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants. J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.

Restauration implantaire unitaire aménagement précoce du site implantaire Kinzer GA, Kokich VO Jr. Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants. J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.

Restauration implantaire unitaire aménagement précoce du site implantaire évaluation de l’espace interdentaire Kinzer GA, Kokich VO Jr. Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants. J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.

Restauration implantaire unitaire aménagement précoce du site implantaire évaluation de l’espace interdentaire modifications de la papille gingivale Kinzer GA, Kokich VO Jr. Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants. J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.

Restauration implantaire unitaire aménagement précoce du site implantaire évaluation de l’espace interdentaire modifications de la papille gingivale quand poser l’implant ?

Restauration implantaire unitaire aménagement précoce du site implantaire évaluation de l’espace interdentaire modifications de la papille gingivale quand poser l’implant ? contention après aménagement orthodontique

Restauration implantaire unitaire aménagement précoce du site implantaire évaluation de l’espace interdentaire modifications de la papille gingivale quand poser l’implant ? contention après aménagement orthodontique pose de l’implant

Restauration implantaire unitaire aménagement précoce du site implantaire évaluation de l’espace interdentaire modifications de la papille gingivale quand poser l’implant ? contention après aménagement orthodontique pose de l’implant réaménagement des tissus mous, guidé par la prothèse

Quelques remarques importantes … Ne pas poser l’implant trop tôt Cas Dr L. Babel

Quelques remarques importantes … Ne pas poser l’implant trop tôt Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique

Quelques remarques importantes … Ne pas poser l’implant trop tôt Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines

Quelques remarques importantes … Ne pas poser l’implant trop tôt Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines Et la classe II molaire thérapeutique ? Doc. P. Planché

Quelques remarques importantes … Ne pas poser l’implant trop tôt Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines Et la classe II molaire thérapeutique ? Aménager l’espace implantaire chirurgicalement

Doc. B. Barthet

Après 3 mois de cicatrisation Doc. B. Barthet

Il n’y a pas d’évidence scientifique supportant le fait que la relation de classe I canine soit la meilleure solution thérapeutique dans le cas d’agénésie d’incisives latérales. un cas de mise en place de canines en place de latérales, mais le bridge est préféré entre les 5 et 6 ; pour des raisons tant esthétiques que parodontales. Zachrisson BU. in Lindhe J. : . Orthodontics and Periodontics. P. 741-793 ch. 25

Les études n’ont pas montré de différences significatives de prévalence de signes et symptômes de TMD dans le cas de solution orthodontique avec fermeture d’espace, par rapport à celle avec remplacement prothétique. Robertsson S, Mohlin B. Congenitally missing upper lateral incisor. A retrospective study of orthodontic space closure versus restorative treatment. Eur J Orthod. 2000 Dec;22(6):697-710

Cas Delphine FO. 11 ans et 10 mois motivation de la consultation : agénésie 12

avec ré-ouverture et prothèse ? avec fermeture orthodontique ?

Cas Alexandra BR. 12 ans et 9 mois motivation de la consultation : agénésie 12 et 22

Cas Jordi COU. 11 ans et 7 mois motivation de la consultation : agénésie 32 et 42

Conclusions : Délai d’attente chez les patients en croissance Papille gingivale esthétique (ré-ouverture) Risque de rétraction gingivale Si croissance résiduelle, collets non alignés Zachrisson BU. in Lindhe J. : . Orthodontics and Periodontics. P. 741-793 ch. 25

Bilan complet pluridisciplinaire systématique Associer le patient à la décision La recherche de la symétrie est un élément décisif dans le résultat esthétique obtenu.

Cas Elena SCH. 16 ans et 7 mois motivation de la consultation : agénésie 12

Cas Sophie AR. 16 ans et 10 mois motivation de la consultation : agénésie 22

Dr B. Barthet Dr C. Rispal