Les indicateurs de Qualité RELATIFS à LA prescription de médicaments Résultats par GLEM (données 2013) CNPQ 2015 Renseignements: Pascal.meeus@inami.fgov.be
Priorités en médecine générale (2012) (ici) En conclusion, les résultats de ce rapport sont encourageants : un niveau d'adhésion élevé des habitants, une couverture universelle aux petits risques qui rend l'accessibilité financière acceptable (sur 3 ans, 95% des assurés ont un contact avec un praticien privé) et promeut l’accès à la médecine générale, et un niveau de qualité assez élevé. Le rapport met également l'accent sur quelques points inquiétants : 1. Bruxelles présente toutefois un déficit de fréquentation de 20% en première ligne : une analyse approfondie de la non fréquentation d'une partie de la population y semble justifié. Certains arrondissements ont peu de médecins conventionnés. Il convient d'y vérifier si les assurés y bénéficient d'une sécurité tarifaire acceptable. Le niveau d'abonnement chez le médecin généraliste accuse un retard important à Bruxelles et dans le sud du pays auquel il convient de remédier, éventuellement par une sensibilisation ciblée des populations concernées aux avantages du DMG. Enfin , il convient de faciliter l’accès en MRS à d’autres acteurs de première ligne comme le dentiste. 2.Globalement la démarche médicale pourrait être plus efficace et surtout plus efficiente. Des aspects iatrogènes sont rares, mais bien présents. La pratique médicale mérite d'être accompagnée afin de la rendre moins aléatoire et plus rigoureuse. Au niveau locorégional, une diffusion large de recommandations adaptées à la médecine générale et acceptées par les médecins généralistes pourrait améliorer la situation. Les programmes de "formation continue" largement suivis pourraient y contribuer, de même que l'informatisation déjà largement présente, ainsi que l'Intervision qui peut être favorisée par les GLEMS, les pratiques de groupe et soutenue par les cercles et les organisations scientifiques de médecins généralistes. Dans des cas ponctuels de pathologies fréquentes et complexes, des programmes structurés à l'image de ce qui se fait pour le diabète peuvent favoriser le suivi des recommandations. 3. L'âge moyen des médecins généralistes en 2009 est de 53,2. Ce chiffre augmente très vite Cette évolution devra être gérée de près. Un certain nombre de mesures sont prises par les autorités afin d'accélérer l'évolution de la médecine générale: revalorisation importante, une structuration de son organisation (cercles, gardes), un encouragement à l'abonnement (DMG), une aide à l’installation (Impulseo), une collaboration étroite avec les organisations scientifiques de médecine générale, des campagnes d'information pour sensibiliser aux effets iatrogènes (antibiotiques, irradiation), …. Mais chacune de ces mesures doit encore démontrer son efficacité sur le long terme et peut-être être épaulée par des mesures complémentaires.
Les indicateurs de Qualité relatifs à la prescription de médicaments Partie 1 : introduction , objectifs et méthode Partie 2: présentation des résultats des GLEMS
Introduction : contexte En 2015, à I 'initiative de la Commission de profils «Médecins généralistes», l’INAMI a envoyé un rapport d'activité personnalisé à près de 10.000 médecins généralistes. Cette campagne d’information a pour but comme en 2013, de permettre aux médecins généralistes d'entamer une réflexion personnelle sur leur pratique, avec un accent particulier sur la prescription d'imagerie médicale, de biologie clinique et de médicaments. Ce rapport d'activité reprend également des indicateurs de qualité de prescription de médicaments établis par le CNPQ (conseil national de la promotion de la qualité) Ces indicateurs de qualité ont été calculés par GLEM.
Introduction : objectif de la présentation Cette présentation est un outil didactique pour les Glems de médecins généralistes. La présentation décrit les résultats des indicateurs qualité par groupe de GLEM. Ces indicateurs correspondent aux indicateurs présentés dans le chapitre 5 du rapport d'activité adressé aux médecins généralistes. Elle permet de fixer des repères pour interpréter les résultats de votre GLEM et en discuter avec vos collègues. Les indicateurs couvrent exclusivement la prescription de médicaments dans le secteur ambulatoire
Introduction : Les outils disponibles Afin d’optimaliser la séance de GLEM il est souhaitable de disposer du matériel et des outils de référence suivants : Au niveau du responsable de Glem : (documents à télécharger) Cette présentation PowerPoint (de préférence avec une liaison internet) Le fichier Excel avec les résultats des GLEMS 2015 Le formulaire MRS ou une connexion internet permettant de consulter le site «farmaka.be» Les recommandations de la plateforme antibiotique (BAPCOC) Au niveau individuel : (documents envoyés par l’inami à chaque médecin en août 2015) Le rapport d’activité individuel 2015 envoyé par l’inami La brochure de recommandations actuelles
documentation 1 4 2 5 3
1 2 Vous trouverez votre résultat de GLEM sur le site de l’ inami : Introduction : ou trouver les résultats du GLEM sur le site de l’ inami ? Vous trouverez votre résultat de GLEM sur le site de l’ inami : Rechercher « feedback GLEM 2015 » sur la page de garde du site de l’ Inami, Sélectionner le lien ci-dessus Télécharger le fichier Excel 1 2
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Introduction: Où trouver les résultats du GLEM sur le site de l’ inami ? Dans les 1er et 2nd colonnes du fichier Excel, les Glems sont identifiés par province, puis par numéro de Glem Chaque colonne correspond à l’un des indicateurs du feed-back individuel relatifs à la prescription de médicaments. En plus des résultats de votre Glem, vous y trouverez les valeurs moyennes de tous les Glems, par province et pour l’ensemble du pays 1 2 3
Introduction : ou trouver les informations relatives au rapport d’activité sur le site de l’ inami ? Vous trouverez les informations relatives au repport d’activité sur le site de l’ inami en procédant comme suit : Rechercher « médecin généraliste en 2013 » sur la page de garde du site de l’ Inami, Sélectionner le lien ci-dessus Télécharger les documents 1 2
Télécharger les documents Introduction : ou trouver les informations relatives au rapport d’activité sur le site de l’ inami ? Télécharger les documents (ici)
Méthodologie: Quelles données avons-nous utilisées ? Les variables relatives à vos prescriptions de médicaments sont basées sur vos ordonnances de médicaments délivrés en officine publique. Dans tous les cas, les données ne tiennent compte que des prestations ou des spécialités pharmaceutiques remboursées dans le cadre de l'assurance maladie. Cela signifie que les patients qui ne relèvent pas de l’assurance maladie comme les accidents du travail, les patients CPAS,… n’entrent pas en ligne de compte pour votre rapport d’activité. De même, les médicaments non remboursés par l’INAMI ne sont pas pris en compte dans ce rapport.
Méthodologie : Comment la présentation est elle structurée ? Les graphiques sont regroupés par chapitre comme suit: Vaccination grippe et prescriptions d’ Antibiotiques Les IPP et les AINS Les statines en prévention mais aussi la prescription cardiovasculaire avec un accent sur les patients diabétiques Les antidépresseurs et antipsychotiques L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée
Méthodologie: Comment la présentation est elle structurée ? Chaque (groupe d’) indicateur(s) est présenté de manière standardisée comme suit: une dia indique la classe thérapeutique analysée. une introduction reprend le principe général ou la recommandation. la méthodologie de calcul, telle que présentée dans le rapport d'activité individuel. Le numéro de référence correspond à celui du rapport d'activité individuel. un graphique standard illustrant les résultats des Glems.
Introduction : Source des recommandations Les indicateurs se basent sur des recommandations du CNPQ qui ont été compilées dans un document accompagnant le rapport d'activité et téléchargeable sur le site de l’inami
La colonne en orange, à gauche, est le résultat de la Belgique Méthodologie : Comment sont présentés les résultats dans chaque graphique ? La colonne en orange, à gauche, est le résultat de la Belgique Les colonnes en bleu correspondent à la médiane des Glems de chaque province, Les 3 dernières colonnes représentent : Le percentile 5 de tous les Glems Le percentile 95 de tous les Glems Un objectif d’amélioration fixé par le CNPQ Les codes couleurs de ces 3 colonnes sont les suivants Le résultat qui s’éloigne de la recommandation est en rouge Le résultat qui se rapproche de la recommandation est en vert La ligne représente l’objectif d’amélioration, en vert si l’objectif attendu doit augmenter (tendre vers 100%) en rouge si l’objectif attendu doit diminuer (tendre vers 0%) La ligne jaune discontinue représente la médiane actuelle le cas échéant, en noir, le résultat d’un pays limitrophe (N)
Les indicateurs de Qualité relatifs à la prescription de médicaments Partie 1 : introduction , objectifs et méthode Partie 2: présentation des résultats des GLEMS
2. Présentation des résultats des GLEMS Vaccination grippe et Antibiotiques Les IPP et les AINS Les statines en prévention mais aussi la prescription cardiovasculaire avec un accent sur les patients diabétiques Les antidépresseurs et antipsychotiques L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée
La vaccination annuelle contre la grippe est généralement recommandée chez les 65+
La vaccination annuelle contre la grippe est généralement recommandée chez les 65+
2. Présentation des résultats des GLEMS Vaccination grippe et Antibiotiques Les IPP et les AINS Les statines en prévention mais aussi la prescription cardiovasculaire avec un accent sur les patients diabétiques Les antidépresseurs et antipsychotiques L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée
Une campagne grand public soutient les recommandations
Les infections les plus courantes en ambulatoire guérissent généralement spontanément….
Les infections les plus courantes en ambulatoire guérissent généralement spontanément….
Les infections les plus courantes en ambulatoire guérissent généralement spontanément…. chez les adultes
Les infections les plus courantes en ambulatoire guérissent généralement spontanément…. chez les enfants aussi
L’amoxicilline seule est l’antibiotique de choix en cas d’infection respiratoire – pour autant qu’une antibiothérapie s’impose -… L’amoxicilline seule (à dose suffisamment élevée) est l’antibiotique de choix en cas d’infections respiratoires – pour autant qu’une antibiothérapie s’impose - . Elle est efficace dans plus de 95% des infections à pneumocoques.
L’amoxicilline seule est l’antibiotique de choix en cas d’infection respiratoire – pour autant qu’une antibiothérapie s’impose -…
L’amoxicilline seule est l’antibiotique de choix en cas d’infection respiratoire – pour autant qu’une antibiothérapie s’impose -…
L’amoxicilline seule est l’antibiotique de choix en cas d’infection respiratoire – pour autant qu’une antibiothérapie s’impose – chez les adultes
L’amoxicilline seule est l’antibiotique de choix en cas d’infection respiratoire – pour autant qu’une antibiothérapie s’impose – chez les enfants
Maladiesinfectieuses , Infections des voies respiratoires et ORL
Les quinolones sont des antibiotiques à large spectre Les quinolones sont des antibiotiques à large spectre. Elles ne sont jamais un traitement de première intention (idem macrolides, céphalo,..) Les quinolones (fluoroquinolones) sont des antibiotiques à large spectre. Elles ne sont jamais un traitement de première intention (sauf dans les prostatites ou orchi-épididymites, ou dans les entérites justifiant un traitement antibiotique). Elles induisent des résistances, des colites à clostridium, voire des épisodes de confusion chez les personnes âgées
Les quinolones sont des antibiotiques à large spectre Les quinolones sont des antibiotiques à large spectre. Elles ne sont jamais un traitement de première intention (idem macrolides, céphalo,..)
Les quinolones sont des antibiotiques à large spectre Les quinolones sont des antibiotiques à large spectre. Elles ne sont jamais un traitement de première intention (idem macrolides, céphalo,..) N
Maladies Infectieuses Infections Gastrointest. et Uro-genitales
2. Présentation des résultats des GLEMS Vaccination grippe et Antibiotiques Les IPP et les AINS Les statines en prévention mais aussi la prescription cardiovasculaire avec un accent sur les patients diabétiques Les antidépresseurs et antipsychotiques L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée
Les IPP La prescription d’ IPP doit être limitée dans le temps et la fin du traitement défini, (en cas d’ulcère gastroduodénal ou d’œsophagite sans complications ) Lien vers la brochure -> Ces indicateurs recoupent en partie les indicateurs proposés par la CRM quant à la bonne utilisation des statines et des IPP.
La prescription d’ IPP doit être limitée dans le temps et la fin du traitement défini, en cas d’ulcère gastroduodénal ou d’œsophagite sans C2
La prescription d’ IPP doit être limitée dans le temps et la fin du traitement défini, en cas d’ulcère gastroduodénal ou d’œsophagite sans C2
Rappel de la recommandation pour le bon usage des Inhibiteurs de la Pompe à Proton Formulaire MRS 2014
Rappel des recommandations relatives à la prescription d’AINS et personnes âgées A long terme, ni le paracétamol, ni les AINS ne sont très efficaces dans le traitement de fond de l’arthrose Les contrindications des AINS chez les personnes de 75 ans et plus sont nombreuses : hypertension, insuffisance rénale ou/et cardiaque, … Les AINS COX-2-sélectifs ne sont pas plus efficaces que les AINS non sélectifs (ibuprofène) (et leur sécurité n’est comparativement que partiellement meilleure, et ce uniquement pour le système digestif supérieur) Chez les personnes âgées de 65 ans et plus , si un AINS doit être utilisé (de préférence l’ibuprofène), il est recommandé d’y associer un traitement protecteur gastrique IPP (oméprazole 20 mg) pour la durée du traitement par AINS.
Rappel des recommandations relatives à la prescription d’AINS et personnes âgées
A long terme, ni le paracétamol, ni les AINS ne sont très efficaces dans le traitement de fond l’arthrose
Chez les personnes âgées de 65 ans et plus , si un AINS doit être utilisé : de préférence l’ibuprofène
Chez les personnes âgées de 65 ans et plus , si un AINS doit être utilisé : de préférence l’ibuprofène
… il est recommandé d’y associer un traitement protecteur gastrique IPP (oméprazole 20 mg) pour la durée du traitement par AINS.
… il est recommandé d’y associer un traitement protecteur gastrique IPP (oméprazole 20 mg) pour la durée du traitement par AINS.
2. Présentation des résultats des GLEMS Vaccination grippe et Antibiotiques Les IPP et les AINS Les statines en prévention mais aussi la prescription cardiovasculaire avec un accent sur les patients diabétiques Les antidépresseurs et antipsychotiques L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée
Rappel des recommandations sur le bon usage des statines Les statines sont recommandées chez les patients qui présentent un antécédent d’infarctus, AVC ou AIT d’origine artérioscléreuse (pas cardio-embolique sur fibrillation auriculaire). Elles ne sont pas recommandées en prévention primaire. Après l’âge de 80 ans, il n’y a pas de preuve de l’intérêt de faire diminuer une cholestérolémie ni de l’intérêt de commencer un traitement par statine. Lien vers la brochure ->
Les statines ne sont pas indiquées chez les patients sans pathologie cardiovasculaire même avec une cholestérolémie élevée.
Les statines ne sont pas indiquées chez les patients sans pathologie cardiovasculaire même avec une cholestérolémie élevée.
Après l’âge de 80 ans, il n’y a pas de preuve de l’intérêt des statines.
Après l’âge de 80 ans, il n’y a pas de preuve de l’intérêt des statines.
Prévention secondaire chez le patient diabétique Chez le patient diabétique, il faut prévenir les complications rénales et cardiovasculaires. En cas de diabète de type 2, le premier choix est la metformine qui est antihyperglycémiante et protectrice sur le plan cardiovasculaire. L’utilisation de statines (simvastatine) est recommandée d’emblée chez les patients diabétiques de type 2 présentant au moins un autre facteur de risque cardiovasculaire. Chez le patient diabétique hypertendu, le premier choix de traitement est un inhibiteur de l’enzyme de conversion (énalapril).
En cas de diabète de type 2 débutant , le premier choix est la metformine
L’utilisation de statines (simvastatine) est recommandée d’emblée chez les patients diabétiques de type 2 présentant au moins un autre facteur de risque classique (ex : > 55 ans)
L’utilisation de statines (simvastatine) est recommandée d’emblée chez les patients diabétiques de type 2 avec un autre facteur de risque classique. N
Source OCDE, heath at a glance 2015 Pour cet indicateur je dispose également de comparaisons internationales , où la Belgique est en queue de peloton , derrière la slovaquie, la finlande la suede ou l’Espagne Source OCDE, heath at a glance 2015
Chez le patient diabétique hypertendu le premier choix de traitement est un Inhibiteur de l’enzyme de conversion (énalapril)
Chez le patient diabétique hypertendu le premier choix de traitement est un Inhibiteur de l’enzyme de conversion (énalapril)
Autres prévention secondaire cardiovasculaire ( hors diabète) Un patient de 75 ans ou plus en fibrillation auriculaire doit bénéficier (sauf exception) d’un anticoagulant oral au long cours (AVK en premier choix). L’utilité de l’acide acétylsalicylique (75-100 mg) en prévention secondaire d’une coronaropathie (angor, stent, infarctus, …) a été montrée.
En prévention secondaire, un traitement par antiagrégant est indiqué chez tous les patients avec morbidité cardiovasculaire établie, après un infarctus, un AVC ou un AIT.
Utilité de l’acide acétylsalicylique (75-100mg) en prévention 2nd d’une coronaropathie
Autres recommandations cardiovasculaires Chez les patients âgés, un diurétique est un premier choix, à compléter d’un IEC, pour ramener la pression artérielle à 150 mm Hg Rappel : En cas d’hypertension, les sartans ne sont pas jamais prescrits en première intention et l’association des sartans aux IEC n’est pas recommandée (surtout en cas de diabète).
En cas d’hypertension, les sartans ne sont pas jamais prescrits en première intention
En cas d’hypertension, les sartans ne sont pas jamais prescrits en première intention
2. Présentation des résultats des GLEMS Vaccination grippe et Antibiotiques Les IPP et les AINS Les statines en prévention mais aussi la prescription cardiovasculaire avec un accent sur les patients diabétiques Les antidépresseurs et antipsychotiques L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée
Démence et antipsychotiques: En cas de troubles du comportement chez les patients atteints de démence, il convient d’éviter autant que possible l’utilisation d’antipsychotiques, même en présence d’une composante psychotique. Chez les patients déments, un risque accru d’accidents vasculaires cérébraux et de décès brutal a été constaté, et ce risque ne peut être exclu pour aucun antipsychotique [voir Folia de juin 2009]. Si ces médicaments sont quand même utilisés, la durée du traitement doit être aussi courte que possible et il convient d’évaluer régulièrement la nécessité de poursuivre le traitement. En cas d'amélioration des troubles du comportement, l'antipsychotique peut être progressivement diminué, en concertation avec les personnes soignantes et la famille. CBIP 2014
Les antipsychotiques en cas de delirium… En cas de délirium, il convient de traiter en premier lieu les pathologies somatiques sous-jacentes (infection du globe vésical, fécalome, …) et d’arrêter les médicaments potentiellement responsables (anticholinergiques, quinolone, ranitidine,…). … Un traitement médicamenteux symptomatique transitoire par neuroleptique peut être indiqué après échec des mesures non-médicamenteuses ou en cas de troubles du comportement fortement perturbants
En cas de delirium un traitement médicamenteux symptomatique transitoire par neuroleptique peut être indiqué
En cas de delirium un traitement médicamenteux symptomatique transitoire par neuroleptique peut être indiqué
Il y a peu de preuves d’efficacité à long terme (plus de trois mois) des antipsychotiques (hors traitement d’une psychose). Ces médicaments doublent l’incidence des décès et des AVC. Il convient donc d’essayer régulièrement d’arrêter (progressivement) un tel traitement
Il convient donc d’essayer régulièrement d’arrêter (progressivement) un tel traitement …..
Il convient donc d’essayer régulièrement d’arrêter (progressivement) un tel traitement …..
Système Nerveux
2. Présentation des résultats des GLEMS Vaccination grippe et Antibiotiques Les IPP et les AINS Les statines en prévention mais aussi la prescription cardiovasculaire avec un accent sur les patients diabétiques Les antidépresseurs et antipsychotiques L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée
La prescription d’antidépresseurs Le diagnostic de dépression repose sur 9 symptômes, dont deux principaux présents durant au moins 2 semaines: l’humeur dépressive et une perte d’intérêt ou de plaisir durant la majeure partie de la journée et quasiment tous les jours. Les autres symptômes sont: modification du poids, troubles du sommeil, troubles psychomoteurs, fatigue, perte d’estime de soi, troubles de la concentration et idées morbides. Le trouble dépressif ou dépression au sens strict (dépression majeure) doit comporter 5 symptômes dont au moins un des 2 principaux, durant au moins deux semaines.
Il y a des preuves de l’efficacité des antidépresseurs dans les formes sévères de dépression majeure mais pas dans les formes légères et modérée
Il y a des preuves de l’efficacité des antidépresseurs dans les formes sévères de dépression majeure, mais pas dans les formes légères et modérées
Il y a des preuves de l’efficacité des antidépresseurs dans les formes sévères de dépression majeure, mais pas dans les formes légères et modérées….(2)
La prescription d’antidépresseurs Les ISRS sont sélectionnés comme premier choix (sertraline) pour le traitement de la dépression chez les personnes souffrant d’affections chroniques et pour leurs moindres effets anticholinergiques ( confusion, constipation, rétention vésicale, …). Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas recommandés chez les personnes âgées car ils provoquent plus fréquemment des effets indésirables anticholinergiques Il faut prendre un antidépresseur pendant au moins 6 semaines pour pouvoir en évaluer l’efficacité.
Les ISRS sont sélectionnés comme premier choix chez le patients âgé de 65 et plus (sertraline)
Les ISRS sont sélectionnés comme premier choix chez le patient âgé de 65 ans et plus (sertraline)
Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas recommandés chez les personnes âgées….
Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas recommandés chez les personnes âgées….
Il faut prendre un antidépresseur pendant au moins 6 semaines pour pouvoir en évaluer l’efficacité.
Il faut prendre un antidépresseur pendant au moins 6 semaines pour pouvoir en évaluer l’efficacité.
2. Présentation des résultats des GLEMS Vaccination grippe et Antibiotiques Les IPP et les AINS Les statines en prévention mais aussi la prescription cardiovasculaire avec un accent sur les patients diabétiques Les antidépresseurs et antipsychotiques L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée
L’accent est également placé sur la polymédication de la personne âgée Une évaluation systématique critique de la consommation médicamenteuse est souhaitable chez les personnes de 65 ans et plus sous polymédication (>= 5 médicaments chroniques)
Evaluer la polymédication chez les personnes âgées …..
Evaluer la polymédication chez les personnes âgées …..
Evaluer la polymédication chez les personnes âgées …..
Evaluer la polymédication chez les personnes âgées …..
Evaluer la polymédication chez les personnes âgées …..
A quelle occasion faire cette évaluation systématique ? Une évaluation systématique critique de la consommation médicamenteuse est souhaitable chez les personnes âgées A quelle occasion faire cette évaluation systématique ? Cette évaluation devrait être annuelle au minimum et être systématique lors de moments clés comme au retour d’une hospitalisation par exemple. Tout patient d’au moins 65 ans est concerné dès qu’il prend au moins 5 médicaments de manière chronique (80DDD au moins) et qu’il présente un des facteurs de risque suivant : diminution de la fonction rénale (<60ml/min) diminution des fonctions cognitives augmentation des risques de chute indice de moins bonne observance perte d’indépendance
Les médicaments à évaluer en priorité sont : Une évaluation systématique critique de la consommation médicamenteuse est souhaitable chez les personnes âgées Les médicaments à évaluer en priorité sont : les psychotropes et les anticholinergiques les IPP les statines l’acide acétylsalicylique Par contre , il faut toujours penser à l’opportunité de prescrire un traitement préventif tel que : un IEC en cas d’insuffisance cardiaque systolique de l’acide acétylsalicylique et une statine si le risque cardiovasculaire est élevé un anticoagulant (AVK 1er choix) en cas de fibrillation auriculaire chez la personne âgée de 75 ans et plus
A quoi faut-il faire attention en cas d’arrêt d’un traitement ? Une évaluation systématique critique de la consommation médicamenteuse est souhaitable chez les personnes âgées A quoi faut-il faire attention en cas d’arrêt d’un traitement ? Le sevrage de certains médicaments peut comporter un risque d’exacerbation des symptômes/signes de certaines maladies. La « déprescription » est un acte médical complexe (Farmaka, formul R/ info septembre 2014). Lorsque l’on arrête un traitement il faut évaluer l’observance réelle par le patient de son traitement théorique. Il convient de préférence de stopper un seul médicament a la fois, selon la priorité des problèmes de procéder au retrait graduel et progressif du médicament (sauf en cas d’effets indésirables dangereux) de surveiller l’apparition de symptômes de sevrage ainsi que la réapparition du problème qui était traite par le médicament.
Résumé des recommandations principales
Sensibiliser les patients au gaspillage….
Sensibiliser les patients au gaspillage….
Renseignements complémentaires Inami Bapcoc Farmaka Psycho farmaka Stopp and START …