Modifier le style des sous-titres du masque Quid du massage cardiaque prolongé ? Intérêt de la planche à masser Dr Nicolas BALMES SSSM 34 Dr Michel MAILLÉ SAMU 34 / SMUR Montpellier

CONFLIT D’INTERET AUCUN

CONFLIT D’INTERET

Une petite histoire au fil de l’eau… 05/02/2015 Chute VL dans ravin ≈ 15 m / réception dans cours d’eau Arrivée VSAV 25’ après Patiente 35 ans, incarcérée, véhicule sur le toit Tête sous l’eau Notion de rebonds multiples sur la pente Victime en ACR

Une petite histoire au fil de l’eau… Dégagement d’urgence ≈ 25’ MCE / Ventilation BAVU ISP protocolisé KTIO Adrénaline

Une petite histoire au fil de l’eau… Reprise pouls périphérique Arrivée SMUR IOT Ventilation Rythme sinusal HD stable FC 70 / TA 120/70

Une petite histoire au fil de l’eau… Arrivée équipe médicale Dragon 34 (30’ vol) Bilan lésionnel Coma / hors sédation Pupilles symétriques aréactives Mouvements respiratoires ? Pouls radial perçu Abdomen tendu Hématome de cuisse ?

Une petite histoire au fil de l’eau… Au total Polytraumatisme potentiel Taille véhicule réduite de ½, réception AR véhicule Hauteur chute > 15 m Noyade en eau douce ACR multifactoriel No flow >>15’… Low flow 10’

Une petite histoire au fil de l’eau… Hélitreuillage Départ direct vers CHRU (DAR A) Monitorage / VC / sédation continue / pas d’amine Scope: Onde J d’Osborn ? Doute sur contusion myocardique

Une petite histoire au fil de l’eau… Après 25’ de vol ACR par FV Echec 2 CEE Décision MCE jusqu’au poser (5’) Appel renfort SMUR sur DZ

SUR LA DZ FV persistante 2 CEE: échec No flow = 0 minutes Mise en place planche à masser Mesure T°oesophagienne = 26°c

Transfert sous MCE Continu vers Trauma Center Low flow estimé à 60’ Asystolie Mydriase x 2 Mais T° 26°c EtCO2 ≈ 12 mm Hg

Transfert sous MCE Continu vers DAR ADV Poursuite MCE automatisé Mise en place ECMO artério-veineuse Assistance circulatoire Réchauffement Durée totale MCE Automatisé = 2 h 57 minutes

DAR ADV Sevrage progressif amines Récupération myocardique avec FEVG 60% Sevrage ECMO le 04/02 Retransfert vers DAR A

DAR A Lésions cérébrales ischémiques et hémorragiques Ischémie constituée hémisphérique droite HSD tente cervelet Hie /s arachnoïdienne Œdème cérébral Pneumopathie lésionnelle et infectieuse Colite ischémique

DAR A évolution Sevrage progressif amines (stop J5)

DAR A évolution Sevrage progressif amines (stop J5) A partir du 14/02 (J9) Ouverture yeux, réponse OS Hémiplégie G

DAR A évolution Sevrage progressif amines (stop J5) A partir du 14/02 (J9) Ouverture yeux, réponse OS Hémiplégie G A J 23 mutation en médecine Physique et réadaptation

DAR A évolution Sevrage progressif amines (stop J5) A partir du 14/02 (J9) Ouverture yeux, réponse OS Hémiplégie G A J 23 mutation en médecine Physique et réadaptation A 2 mois ½ de l’accident initial retour domicile avec hémiparésie G

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RECOS 2015

Recommandations 2015

Avantages potentiels MCE continu et prolongé sans fatigue des intervenants Qualité MCE ++

Avantages potentiels MCE continu et prolongé sans fatigue des intervenants MCE dans lieux exigus

Avantages potentiels MCE continu et prolongé sans fatigue des intervenants MCE dans lieux exigus MCE pendant brancardage

Cliquez pour éditer le format du plan de texte Second niveau de plan  Troisième niveau de plan Quatrième niveau de plan  Cinquième niveau de plan  Sixième niveau de plan  Septième niveau de plan  Huitième niveau de plan Neuvième niveau de planModifier les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau Avantages potentiels MCE continu et prolongé sans fatigue des intervenants MCE dans lieux exigus MCE pendant brancardage MCE pendant transport Efficience Sécurité personnel

Cliquez pour éditer le format du plan de texte Second niveau de plan  Troisième niveau de plan Quatrième niveau de plan  Cinquième niveau de plan  Sixième niveau de plan  Septième niveau de plan  Huitième niveau de plan Neuvième niveau de planModifier les styles du texte du masque Deuxième niveau Troisième niveau Quatrième niveau Cinquième niveau Avantages potentiels MCE continu et prolongé sans fatigue des intervenants MCE dans lieux exigus MCE pendant brancardage MCE pendant transport Efficience Sécurité personnel

Avantages potentiels MCE continu et prolongé sans fatigue des intervenants MCE dans lieux exigus MCE pendant brancardage MCE pendant transport Efficience Sécurité personnel MCE en hélicoptère

INDICATIONS RCP PROLONGÉES Hypothermie < 32 °c

INDICATIONS RCP PROLONGÉES Hypothermie < 32 °c Intoxications  Stabilisants de membrane

INDICATIONS RCP PROLONGÉES Hypothermie < 32 °c Intoxications ACR réfractaires  au bloc,  en réa,  en salle KT avec indication d’assistance circulatoire

INDICATIONS RCP PROLONGÉES Hypothermie < 32 °c Intoxications ACR réfractaires Donneurs à cœur arrêté  Acr réfractaire avec heure connue et échec RCPS >30’  Durée asystolie < 30’  Durée ischémie chaude (intervalle de temps durant lequel l'organe, non approvisionné en sang, reste à la température corporelle) < 120’, 150’ avec PAM

En pratique quotidienne quand utiliser PAM ? Personnel limité  SMUR ++ Brancardage Transfert patient vers ECMO Salle coronarographie

QUAND S’ARRETER ?

QUAND NE PAS COMMENCER ?

MERCI DE VOTRE ATTENTION