Sémiologie : hématologie biologique 1- hémogramme normal

Présentation au sujet: "Sémiologie : hématologie biologique 1- hémogramme normal"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie : hématologie biologique 1- hémogramme normal
Pr Philippe NGUYEN Dr Sylvie DALIPHARD Dr Baptiste GAILLARD Année

2 Définition de l’hémogramme
Numération des cellules sanguines circulantes Blood cell count Méthode automatisée Valeurs de référence : distinguer le normal du pathologique L’un des examens biologiques les plus prescrits en médecine.

3 HEMOGRAMME Nécessité d’un Anticoagulant utilisé :
Les cellules doivent rester en suspension L’anticoagulant : l’EDTA, chélateur calcique Rigidifie les membranes, favorise l’agglutination des plaquettes Prélèvement à jeun (optimal) : Mais réalisable chez le sujet non à jeun (opacité) : Le bébé, L’urgence, Le patient en réanimation (alimentation parentérale par lipides)

4 HEMOGRAMME Méthode automatisée : Méthode « manuelle » :
A partir du sang total EDTA Quantitatif +++ Fiabilité de la mesure, reproductibilité (coefficients de variation des mesures) Contrôles de qualité Méthode « manuelle » : Sang total EDTA : étalement du sang sur lame (frottis) Coloration standard Lecture au microscope Qualitatif +++

5 Exemple : Intrument Beckmann-Coulter : mesure d’impédance
Mono PNE PNN GR Plq GB Ly

6 EDTA/ Coloration MGG Bord du frottis GR Agrégat plaquettaire

7 Beckman Coulter

8 Prélèvement sur citrate même patient
Beckman Coulter

9 Paramètres érythrocytaires
La numération érythrocytaire a peu de valeur diagnostique (1012/L ou Téra/L) L’hémoglobine (g/L) reflète la capacité d’oxygénation et définit la notion d’anémie L’hématocrite (L/L) est le rapport du volume érythrocytaire sur le volume sanguin total

10 Paramètres érythrocytaires
Le volume globulaire moyen (VGM) est un paramètre constant chez l’individu (hors pathologie) : érythropoïèse physiologique (« normale ») VGM = 90 fL (femto = 10-15) Morphologie : hématies normocytaires

11 Paramètres érythrocytaires
TCMH : teneur corpusculaire en hémoglobine : 29 ± 2 pg (pico = 10-12) CCMH : concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine : 31 à 36 % Ne peut être supérieur à 36 % Morphologie : hématies normochromes

12 VALEURS NORMALES DE L’HEMOGRAMME CHEZ L’ADULTE (1)
Numération (réalisée sur automate Coulter*) : Homme Femme Leucocytes (Giga/L ou 109/L) 4,0 – 10 Hémoglobine (g/L) 130 – 170 Volume globulaire moyen (fL) 85 – 95 TGMH (teneur globulaire moyenne en hémoglobine) (pg) 29 – 34 CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) (% ou g/dL) 31 – 36 Plaquettes (Giga/L) 150 – 400 GR/Hématocrite/variations selon l’âge : se reporter aux recommandations de l’ANAES

13 Paramètres de renouvellement érythrocytaire
Réticulocytes : ARN (coloration spécifique) 20 à 120 Giga/L « normorégénération » hémolyse physiologique Erythroblastes circulants Absents physiologiquement

14 0-1 mois 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois
HEMOGRAMME ANAES 1998 Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les enfants de –1 an (1) : 0-1 mois 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois Hb (g/dL) 16,6+0, , , , ,6 12, ,7 Limite inf , , , , , , ,3 VGM (µ3) 105,3+0, , , ,7 76,3+0, ,7 77,5 Limite inf

15 VALEURS NORMALES DE L’HEMOGRAMME CHEZ L’ADULTE (2)
Formule leucocytaire (réalisée sur automate Coulter*) : (Giga/L) Homme Femme Granulocytes neutrophiles 2,5 – 7,5 2,0 – 7,5 Lymphocytes 1,0 – 4,0 Monocytes 0,2 – 1,0 Granulocytes éosinophiles < 0,5 Granulocytes basophiles < 0,2 Pas de valeur diagnostique de l’expression en %

16 HEMOGRAMME ANAES 1998 0-1 mois 6 mois 12 mois
Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les enfants de –1 an (2) : 0-1 mois mois 12 mois Neutrophiles (106/L ou Cellules/µL) Lymphocytes Cellules/µL)

17 VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME
Exercice physique : -  des leucocytes (repos 20 minutes) - démargination des PNN Altitude : / m - en permanence -  polyglobulie Exceptionnel en France métropolitaine

18 VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME
1. En fonction de l’ethnie : - Sujet Noir . diminution modérée de l’hémoglobine - 1 g/dL ou 10 g/L sans modifications des constantes érythrocytaires ou du taux de réticulocytes . neutropénie peu importante isolée (> /L) 2. Femme enceinte : - Diminution du taux d’hémoglobine/hémodilution - Hyperleucocytose : PN (7.109/L) - Diminution modérée du taux de plaquettes 3. Consommation d’alcool « buveurs sociaux » - VGM reste dans les valeurs de référence 4. Tabac - Augmentation du taux de polynucléaires neutrophiles

19 Difficultés d’interprétation de l’hémogramme
Difficultés d’interprétation de la numération érythrocytaire, de la concentration d’hémoglobine et de l’hématocrite en cas d’hémodilution Fausse anémie (hémodilution) Thrombo-agglutination sur EDTA Citrate

20 Satellitisme plaquettes aux PNN

21 HEMOGRAMME Facteurs de variations pré-analytiques :
Liés au prélèvement Garrot Matériel de prélèvement Liés à l’échantillon Conservation : température ambiante, 6 h (optimal < 3 h) Transport Anticoagulant thromboagglutination EDTA Hémolyse Hémoglobine (sous réserve) Micro-caillots plaquettes Liés au patient Hyperlipémie Hb CCMH TGMH Erythroblastes leucocytes NB : constance du VGM/identité patient sur un délai court