Tuberculose anale pièges diagnostiques A.HAMDANI CASABLANCA 6EME J.FMC 10/12/2015.

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1 Tuberculose anale pièges diagnostiques A.HAMDANI CASABLANCA 6EME J.FMC 10/12/2015

2 GENERALITES PIEGES DIAGNOSTIQUES CAS CLINIQUES CONCLUSIONS

3 6EME J.FMC 10/12/2015 GENERALITES

4 1à 2% des localisations digestives tuberculeuses Maximum des cas entre 20 et 40 ans Plus fréquente chez l’homme Modes de contamination (intestinal, hématogène, foyer de voisinage, ingestion de lait infesté par les B.K.bovins) 6EME J.FMC 10/12/2015

5 Antécédents personnels et familiaux souvent retrouvés Diagnostic + ou – facile dépendant du contexte clinique et des examens complémentaires Le traitement: anti bacillaire associé presque toujours à la chirurgie 6EME J.FMC 10/12/2015

6 PIEGES DIAGNOSTIQUES

7 Symptomatologie* S.F. ET S.G. % Suintement purulent 91 Proctalgies 64 Diarrhées 54 Amaigrissement 64 (*) série de 14 cas de tuberculose ano-périanale. 6EME J.FMC 10/12/2015

8 Fissure anale Fistule anale: O.E. large béant, atone avec bords décollés +++ Biopsies +++. Examen proctologique

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12 Ulcérative Verruqueuse Lupoide Miliaire 4 formes (Nepo Muceno)

13 VS,IDR, Quantiferon Radio Pulmonaire de face Recherche de B.K. (examen directe, cultures, recherche par P.C.R. etc…) Examen histopathologique (biopsies, pièces d’exérèse) Fibroscopie, iléocoloscopie, imagerie (échographie, entro I.R.M., etc …) 6EME J.FMC 10/12/2015 Examens complémentaires

14 Antécédents personnels et familiaux de tuberculose pulmonaire. Atteintes tuberculeuses associées Granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse (lésions fermées) à l’examen histo-pathologique Recherche du B.K. dans les prélèvements 6EME J.FMC 10/12/2015

15 Fistules anales tuberculeuses : 7 cas Fissures anales tuberculeuses : 2 cas Suppurations extra-anales : 5 cas Peau : 4 cas Péritoine : 1 cas (*)série de 14 cas de tuberculose ano-périanale. Variétés de lésions tuberculeuses ano-périanales.*

16 Atteintes tuberculeuses associées* Organes nombre de cas Poumon 6 Poumon, méninge, foie 1 Poumon, péritoine 1 Ganglion 1 (*) série de 14 cas de tuberculose ano-périanale. 6EME J.FMC 10/12/2015

17 Antécédents personnels et familiaux de tuberculose pulmonaire. Atteintes tuberculeuses associées Granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse (lésions fermées) à l’examen histo-pathologique Recherche du B.K. dans les prélèvements 6EME J.FMC 10/12/2015

18 Rectales Osseuses Cutanées(mal.de Verneuil,Sinus pilonidal …) Génito-urinaires Iléales, etc …

19 6EME J.FMC 10/12/2015 Fistule anale banale(complexité, multiplicité des interventions, retard de cicatrisation…) Fissure anale banale Maladie de Crohn Granulome resorptif Maladies sexuellement transmissibles(chancre de syphilis, herpès, cytomégalovirus, VIH etc…)

20 6EME J.FMC 10/12/2015 Lymphogranulomatose vénérienne Actinomycose Corps étrangers, traumatismes(sodomie, etc …) Carcinomes, leucémies, lymphomes Duplication rectale Radiothérapie, Curiethérapie, etc … Dermatoses (pemphigus etc …) Ulcérations iatrogènes (suppositoires)

21 Granulome dans la tuberculose anale et la maladie de Crohn Tuberculose M.de Crohn Nombre +++ + Taille volumineux petit C.lymph. + ++ Fibrose + ou - ++ 6EME J.FMC 10/12/2015

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30 CAS CLINIQUES 6EME J.FMC 10/12/2015

31 1 er cas clinique 35 ans, sans antécédent Proctalgies +++, fièvre, frissons Opéré en urgence: abcès ano-rectal IM mis à plat. J1 et J2: fièvre et frissons J3: reprise chirurgicale vaine Le soir du J3 :fièvre et frissons. 6EME J.FMC 10/12/2015

32 Que décidez vous de faire chez ce patient ? A échographie pelvienne B TDM pelvienne C IRM pelvienne D aucun de ces examens 6EME J.FMC 10/12/2015

33 2 er cas clinique 26 ans, sans antécédent Opéré en mai 2015 pour suppuration ano- périanale 2 mois après, persistance de la suppuration; à l’examen proctologique: 6EME J.FMC 10/12/2015

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35 Que décidez vous de faire chez ce patient ? A échographie pelvienne B TDM pelvienne C laparoscopie D biopsie des berges de l’orifice fistuleux E IRM pelvienne 6EME J.FMC 10/12/2015

36 Devant cette granulomatose sans nécrose caséeuse, quels sont les diagnostics à évoquer? Syphilis Maladie de Nicolas Favre Amibiase Fistule anale banale Tuberculose Maladie de Crohn 6EME J.FMC 10/12/2015

37 Chez ce patient on note: IDR positive à 20 mm Quantiféron TB Gold positif à 6,49 UI/ml (N<0,35) Calprotectine = 47mg/kg (N<50) Radio pulmonaire normale Fibroscopie, iléocoloscopie normales 6EME J.FMC 10/12/2015

38 Ce patient sera opéré mais auparavant Que décidez vous de faire sachant que les cultures sur milieux spéciaux n’ont pas été faits ? Traiter par les antibacillaires? Ne pas traiter par les antibacillaires ? 6EME J.FMC 10/12/2015

39 Ce patient est sous antibacillaires depuis 2 mois Opéré le 30/10/2015 Il a présenté une cytolyse hépatique transitoire revu le 2/12/2015: gain de 5 kg

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42 Conclusions Examen proctologique +++ orifice fistuleux large béant et atone à bords décollés Contexte clinique Examen histopathologique des berges de l’orifice fistuleux ou de toute pièce d’exérèse. Bon usage du test thérapeutique d’épreuve Traitement médico-chirurgical Prévention+++

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