ENDOCARDITE INFECTIEUSE

Présentation au sujet: "ENDOCARDITE INFECTIEUSE"— Transcription de la présentation:

1 ENDOCARDITE INFECTIEUSE
Yvan Le Dolley Sce Pr HABIB

2 ENDOCARDITE INFECTIEUSE
Maladie rare : 30 cas par million d’habitants Maladie grave : Entre 10 et 30 % de mortalité hospitalière Chirurgie cardiaque dans environ 50% Maladie qui peut tomber à l’internat : A la frontière entre la cardiologie et l’infectiologie Multiples complications

3 DEFINITION GENERALE :localisation et développement au niveau de l’endocarde de microorganismes véhiculés par le sang CLINIQUE, Critères de Duke : Anatomopathologique Probabiliste

4 CRITERES DE DUKE

5 HEMOCULTURES Avant toute antibiothérapie
Prélevées lors des pics fébriles Répétées Sur milieu aéro anaérobie

6 Répartition des germes en France
Hémocultures négatives 15 % Enterocoques 10% Streptocoques 29% autres Staphylocoques 42%

7 ECHOCARDIOGRAPHIE Transthoracique et transoesophagienne
3 lésions élémentaires : Végétation Nouvelle fuite Abcès périvalvulaire Rôle diagnostique et pronostique

8 VEGETATION

9 ABCES

10 NOUVELLE FUITE

11 COMMENT SUSPECTER LE DIAGNOSTIC ?

12 CONTEXTE Sujets agés Toxicomanes intraveineux Sujets immunodéprimés
Contexte de cancer : Complication Mode de découverte Cardiopathie à risque

13 CARDIOPATHIES A RISQUE
HAUT RISQUE : Porteurs de prothèses Antécédent d’endocardite infectieuse Cardiopathie cyanogènes non corrigées BAS RISQUE : Valvulopathies acquises Autres cardiopathies congénitales Prolapsus valvulaire mitral Cardiopathie hypertrophique

14 PORTE D’ENTREE Identifiée dans 50% des cas Dentaire : Cutanée :
Abcès profond, soins récent Cutanée : Plaie mal nettoyée, injection IV, furoncle, … Digestive : Cancers, diverticulose,… …

15 DIAGNOSTIC Syndrome fébrile : Signes cardiaques
Prolongé Forte altération de l’état général Signes cardiaques Signes périphériques d’endocardite Purpura, placard érythémateux, faux panaris,… Complication: Embolie : AVC, Ischémie de membre,… Insuffisance cardiaque

16 MANIFESTATIONS CUTANEES

17 BILAN BIOLOGIQUE Anémie inflammatoire, leucocytose, thombopénie
Syndrome biologique inflammatoire Insuffisance rénale Activation du complément, facteurs rhumatoides Protéinurie

18 BILAN PARACLINIQUE HEMOCULTURES ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Autre :
Sérologie VIH Scanner CTAP Recherche porte d’entrée (FOGD, Coloscopie, Panorex, Consultations stomato, ORL)

19

20 DIFFERENTES FORMES CLINIQUES

21 ENDOCARDITE AIGUE Endocardites à Staphylocoque aureus
Sepsis sévère avec état de choc Dégats valvulaires importants Nombreuses complications Mortalité élevée

22 ENDOCARDITE SUB AIGUE Streptocoques Sepsis au second plan
Altération de l’état général +++ Activation de l’auto immunité (glomérulonéphrite, spondylodiscite, faux panaris, …) Plus souvent chez le sujet agé

23 ENDOCARDITE SUR PROTHESE
Difficulté accrue du diagnostic : Plus d’hémocultures négatives Echographie plus difficile Endocardites précoces : Moins d’un an après la pose de la prothèse Staphylocoques Endocardites tardives : Après la première année Germes traditionnels Mortalité élevée

24 ENDOCARDITE DU CŒUR DROIT
Contexte important : Toxicomanie IV Voies veineuses centrales permanentes Staphylocoques Endocardite tricuspide, avec sepsis important. Cas particulier des porteurs de pacemaker

25 COMPLICATIONS

26 COMPLICATIONS CARDIAQUES
Insuffisance cardiaque : Fréquente et grave Multiples mécanismes Prise en charge chirurgicale Trouble de la conduction cardiaque Abces aortiques Péricardite et myocardite

27 AUTRES COMPLICATIONS Septiques : Emboliques : Rénales
Grave pouvant aller jusqu’à l’état de choc Emboliques : AVC, ischémie de membre, … Silencieuses dans plus de 30% des cas Rénales Hémorragies cérébrales …

28 EMBOLIES %

29 TRAITEMENTS

30 GENERALITES Hospitalisation Traitement long associant :
Antibiothérapie Le trt de la porte d’entrée Discussion sur la nécessité d’une chirurgie Surveillance rapprochée

31 ANTIBIOTHERAPIE Prolongée Double Intraveineuse Bactéricide
Probabiliste Secondairement adaptée aux prélèvements

32 ANTIBIOTHERAPIE Staphylocoque Méti-sensible :
Oxacilline, 6 semaines Gentamycine, 2 semaines Staphylocoque Méti-résistant : Vancomycine, 6semaines Streptocoque alpha-hémolytique : Amoxicilline, 6 semaines Entérocoque faecalis : Gentamycine, 6semaines Hémocultures négatives Gentamycine, 3 semaines

33 CHIRURGIE

34 PREVENTION DE L’ENDOCARDITE
Gestes profonds Uniquement pour le groupe à très haut risque: ATCD d’endocardite infectieuse Porteurs de prothèse Cardiopathie cyanogènes

35 CONCLUSION Maladie rare et grave
Diagnostic assuré par l’echographie et les hémocultures Prise en charge médico-chirurgicale

36 Maintenant les cas cliniques …