UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Dr RAKOTOMANANA Jenny Larissa

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1 UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Dr RAKOTOMANANA Jenny Larissa
FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO 5ème NEUROSCOPIE DU 22/04/16 APPROCHE CLINIQUE ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX : syndrome topographique (artères perforantes et superficielles) Dr RAKOTOMANANA Jenny Larissa Interne des Hôpitaux USFR Neurologie CHUJRB

2 PLAN INTRODUCTION APPROCHE CLINIQUE CONCLUSION

3 INTRODUCTION

4 INTRODUCTION AVC : Déficit neurologique focal (moteur, sensitif, sensoriel et/ou cognitif), brutal, présumé vasculaire Intérêts de la topographie : Diagnostic étiologique+++ Thérapeutique étiologique Pronostic

5 INTRODUCTION AVC des vaisseaux (artères) perforants petites artères
ischémie/hémorragie démence, récidive AVC des vaisseaux superficiels grosses artères (ischémie/hémorragie méningée) sinus veineux (thrombose veineuse cérébrale) récidive

6 INTRODUCTION Objectif :
Identifier la topographie de l’AVC selon les calibres des artères

7 INTRODUCTION Vascularisation du cerveau

8 APPROCHE CLINIQUE

9 APPROCHE CLINIQUE Diagnostic positif de l’AVC:
Déficit neurologique focal (moteur, sensitif, sensoriel et/ou cognitif), Brutal, Présumé vasculaire CLINIQUE

10 Artères superficielles
APPROCHE CLINIQUE Diagnostic positif topographique : Artères superficielles Artères perforantes AVC territorial : Hémiplégie Atteinte de la fonction cognitive: amnésie, apraxie, agnosie, aphasie AVC jonctionnel : Aphasie de conduction motrice (ACM-ACA) Aphasie de conduction sensitive (ACM-ACP) Syndrome lacunaire : Moteur pur Sensitif pur Hémiparésie ataxique Dysarthrie main malhabile Signes moteurs et sensitifs total et proportionnel Hadino: zavatra efa hay lasa tsy hay intsony Amnésie: fanadinoana ny tranga-piainana (évènement)  Apraxie: fanadinoana ny hay tao (geste habituelle)   Agnosie: fanadinoana ny fahatsapan’ny vavahadin-tsaina (5 sens) Aphasie: fanadinoana voambolana (mots, phrase)

11 APPROCHE CLINIQUE Diagnostic étiologique: liste des étiologies
AVC SUPERFICIEL AVC PROFOND AVC territorial Migration d’embole par: Cardiopathies emboligènes: Cardiomyopathie dilatée Cardiopathie du peri-partum Valvulopathie Fibrillation atrial Décollement de plaque des gros vaisseaux du TSA (rare) Athérosclérose: HTA, diabète, dyslipidémie Lipohyalinose: HTA (contraceptions oraux) Angiopathie amyloïde Vascularite infectieuse: syphilis, VIH, HVC non infectieuse: maladie systémique

12 APPROCHE CLINIQUE Diagnostic étiologique: liste des étiologies
AVC SUPERFICIEL AVC PROFOND AVC jonctionnel Bas débit cérébral par : sténose carotidienne ou de la vertébrale postérieure défaillance cardiaque Athérosclérose: HTA, diabète, dyslipidémie Lipohyalinose: HTA (contraceptions oraux) Angiopathie amyloïde Vascularite infectieuse: syphilis, VIH, HVC non infectieuse: maladie systémique

13 APPROCHE CLINIQUE Diagnostic étiologique: démarche étiologique
AVC SUPERFICIEL AVC PROFOND ATCD : cardiopathie connue Examen: souffle cardiaque et de l’axe du TSA, trouble du rythme cardiaque Paracliniques: ECG, echographie Doppler cardiaque, Holter ECG, échographie du TSA ATCD: tare et maladie connues Examen: signes cutanés, systémiques Paracliniques: fonction clinique + sérologie syphilitique et VIH

14 APPROCHE CLINIQUE AVC superficiel AVC profond

15 CONCLUSION

16 CONCLUSION Topographie d’un AVC  attitude étiologique
Artères superficielles : Migration d’embole+++, bas débit cardiaque Bilans cardiaques et du tronc supra-aortique Artères profondes: Athérosclérose, lipohyalinose, angiopathie amyloïde, vascularite Bilans systémiques

17 Merci de votre attention