Jean-Michel Constantin, M.D. Ph.D. D2R2 EA-7281 Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réa.

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1 Jean-Michel Constantin, M.D. Ph.D. D2R2 EA-7281 Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réa

2 Conflits d’intérêt. LFB GSK MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL GE ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN BiRD-Corporation

3 Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation

4

5 Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?

6 Quelles sont les causes ? ICU -- Pregnancy ?

7 Quelles sont les causes ? Intensive Care Utilization during Hospital Admission for Delivery: Panchal, Anesthesiology 2000 Baltimore, 822.500 accouchements 1984-1997 0.13%

8 Quelles sont les causes ? Panchal, Anesthesiology 2000

9 Etiologies des insuffisances respiratoires aigues Quelles sont les causes ?

10 L’accouchement La Grossesse

11 Modifications physiologiques

12 VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base

13 Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base

14 Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base Augmentation WOB Dyspnée (75% des patientes) Bobrowbsky ClinObGyn 2010 Augmentation WOB Dyspnée (75% des patientes) Bobrowbsky ClinObGyn 2010

15 Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base

16 Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base RR *4 grossesse RR*20 Post Partum Heit, Ann Intern Med 2005 RR *4 grossesse RR*20 Post Partum Heit, Ann Intern Med 2005

17 Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base Pneumonie Bactériennes : Pas plus fréquentes Plus graves ? Pneumonie Bactériennes : Pas plus fréquentes Plus graves ? Pneumonies virales : Plus fréquentes Plus graves Grippe Varicelle … Pneumonies virales : Plus fréquentes Plus graves Grippe Varicelle …

18 Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base

19 Quelles sont les causes ? OAP Cardiogénique Embolie Pulmonaire Pneumonies SDRA Embolie amniotique Embolie Gazeuses Asthme aigu Grave TRALI ATCD PathologiqueGrossesseDélivrance

20 Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?

21 Que peut apporter la Réa ? Surveillance

22 Que peut apporter la Réa ? Surveillance

23 Que peut apporter la Réa ? Ventilation non invasive

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25 Que peut apporter la Réa ? Ventilation non invasive Oui, mais …

26 La Ventilation Non invasive Question d ’ équipe (Humaine +Matériel) Question d ’ indication Question d ’ envie

27 Indication la plus difficile Accepter l’échec Equipe dépendant Insuffisance respiratoire aigue hypoxique non hypercapnique ?

28 Que peut apporter la Réa ? « Multi Organ Support Therapy »

29 Que peut apporter la Réa ? Multi Organ Support Therapy

30 Que peut apporter la Réa ? Anxiolyse ?

31 Que peut apporter la Réa ? Anxiété Dépression Troubles du sommeil Stress Post Traumatique

32 Mortalité Mortalité Moyenne 3% ARF = 8% 45 % des séjours = 1 jour DMS = 2 jours (médiane) Panchal, Anesthesiology 2000 Mirghani, IJOA 2004 > 50% Admission en Réanimation non justifiées

33 Sécurité pour une patiente jeune La Réanimation c’est …

34 Anxiété Dépression Troubles du sommeil Stress Post Traumatique La Réanimation c’est …

35 USC Panchal, Anesthesiology 2000 Mirghani, IJOA 2004

36 Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?

37 Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ?

38 Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ? Hypoxie ? Capnie? pH ? Gaz du Sang ?

39 Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ? Gaz du Sang ? Imagerie Pulmonaire ? RP ?Echo Pulmonaire +/- Cardiaque ? Scanner

40 Imagerie pulmonaire Signes Positifs

41 Imagerie pulmonaire Signes négatifs

42 Imagerie pulmonaire Sensibilité / Spécificité ?

43 Algorithme EP Massive Embolie Amniotique Embolie Gazeuse Inhalation (AG) SDRA AAG Réa Extraction Fœtale ?

44 Algorithme Pneumonie OAP OAP lesionnel EP Distale Hypoxie non corrigée MHC +/- Hypercapnie +/- Acidose Hypoxie corrigée 02 > 5L Normocapnie pH Normal Hypoxie corrigée < 5L +/- Hypocapnie Alcalose modérée Réa USC Salle

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46 USC

47 Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation rare Pas toujours grave Signes de gravité

48 Réflexion Multidisciplinaire

49 Think different … Merci de votre attention…