Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
Volvulus du colon transverse : cause inhabituelle d’occlusion intestinale A. ELBAKOURI, R,HADDOUCH, F.Z.Bensardi, K.Elhattabi, R.Lefriyekh, D.Khaiz, A.Fadil Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie

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Introduction Le volvulus du côlon transverse est une maladie extrêmement rare et représente environ 3% de tous les volvulus du côlon. Un mésocolon transverse court, sa fixation au foie et à l’angle splénique sont sans doute des facteurs protecteurs. Le diagnostic peut être difficile et la prise en charge reste controversée. Objectifs L’intérêt de cette pathologie est lié au diagnostic préopératoire et à sa prise en charge thérapeutique. Congrès National de Chirurgie

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Observation Homme de 64 ans, aux antécédents d’hypertension artérielle sous traitement. Admis en urgence pour un syndrome occlusif fait d’arrêt des matières et des gaz associé à des vomissements évoluant depuis 3 jours. Examen clinique: distension abdominale. ASP: volumineuse clarté digestive transversale réalisant la classique image en « grain de café ». TDM abdominale: occlusion du colon sans pouvoir identifier la cause. Intervention chirurgicale: colon transverse volvulé avec un tour de spire dans le sens horaire. Une résection du colon volvulé avec une colostomie en Bouilly Volkman à été faite. Suites opératoires simples autorisant la sortie au quatrième jour. Recul d’un an. Congrès National de Chirurgie

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Résultats Le volvulus du côlon transverse est une cause rare d’occlusion intestinale. Parmi les facteurs prédisposant, nous pouvons identifier les interventions chirurgicales antérieures, le cancer, les grossesses et les anomalies congénitales telles que la malrotation intestinale avec la fixation imparfaite à la paroi abdominale postérieure. En outre, la constipation chronique semble être associée à l'apparition de volvulus du colon transverse par allongement excessif. Le diagnostic de volvulus du côlon transverse avant la chirurgie est rarement observé. Il n'y a pas de signes radiographiques caractéristiques. Contrairement au volvulus du côlon sigmoïde et le caecum, une tentative de la décompression et de drainage endoscopique du côlon est déconseillée en raison principalement de la forte probabilité de nécrose. La stratégie thérapeutique chirurgicale comprend : une simple détorsion de l'intestin, détorsion avec colpopexie, la résection de la partie lésée avec anastomose primaire ou la résection avec stomie. Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Le volvulus du colon transverse survient sur des colons mobiles à la faveur d’une torsion ou d’une bascule. Le diagnostic en est le plus souvent retardé du fait du tableau atypique d’occlusion intestinale. La résection colique idéale est le meilleur traitement. Cependant, les méthodes conservatrices sont une alternative chez certains patients à haut risque dont le transverse est viable. Congrès National de Chirurgie