ETAT DE CHOC SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE.

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1 ETAT DE CHOC SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE

2 DÉFINITION INSUFFISANCE CIRCULATOIRE AIGUË AVEC « DETTE » EN OXYGÈNE TISSULAIRE, RESPONSABLE D’UNE SOUFFRANCE TISSULAIRE REDISTRIBUTION VASCULAIRE ENVERS LES ORGANES « NOBLES » AU MAXIMUM TABLEAU DE DÉFAILLANCE MULTIVISCÉRALE NOTIONS D’HYPOVOLÉMIE RELATIVE ET ABSOLUE

3 PHYSIOLOGIE SOMMAIRE (1)
MODÈLE DU SYSTÈME CARDIO-CIRCULATOIRE AVEC LES 8 ÉLÉMENTS DE ROLLAND -précharge, cœur, postcharge, lit capillaire, lit veineux, shunt, capacitance veineuse, réseau de conductance

4 PHYSIOLOGIE SOMMAIRE (2)
AU COURS DU CHOC LES PERTURBATIONS SONT MULTIPLES : MÉTABOLIQUES : AÉROBIE / ANAÉROBIE = HYPERLACTATÉMIE HÉMODYNAMIQUES : REDISTRIBUTION VASCULAIRE + FUITE INTERSTITIEL (HYPERTONIE SYMPATHIQUE) MYOCARDIQUE : FACTEUR DÉPRESSEUR MYOCARDIQUE INFLAMMATOIRES : RÉACTIONS PRO ET ANTI-INFLAMMATOIRES CONCOMITTANTES ENDOCRINIENNES : SRAA, KINIE-KALICRÉINE-BRADYKININE

5 DIAGNOSTIC POSITIF CLINIQUE
DYSFONCTION CV -COLLAPSUS : PAS < 90 mmHg, PAM < 70 mmHg ou baisse de 30 % chez l’HTA -POULS : TACHYCARDIE -NEUROVÉGÉTATIF : hypetonie sympathique : sueurs , nausées , pâleur BAS DÉBIT RÉGIONAUX -NEUROPSYCHIQUE : TROUBLE DE LA CONSCIENCE -OLIGO-ANURIE : < 0,5 ml/kg/h -SIGNES CUTANÉS : CYANOSE, MARBRURES, FROIDEUR POLYPNÉE Secondaire à l’hypoxie, l’acidose, l’OAP EXCEPTIONS : PAS DE COLLAPSUS, BRADYCARDIE, PEAU CHAUDE

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7 DIAGNOSTIC POSITIF BIOLOGIQUE
- HYPERLACTATÉMIE > 2 mmol/L ( > 10 mmol/L = décès ?) HYPERGLYCÉMIE ( au début ) HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE ( hypertonie sympathique active lipolyse ) Hypocholestérolémie ( consommé dans la voie de synthèse du cortisol ) ACISODE HYPERCAPNIQUE INSUFFISANCES D’ORGANES : CRÉATININÉMIE, CYTOLYSE, CIVD

8 PARAMÈTRES DE MONITORAGE DU CHOC
PRESSION ARTÉRIELLE VOIE SANGLANTE PRESSION VEINEUSE CENTRALE SUR VVC ( 5 CM H20 ) - pression remplissage CD PRESSION ARTÉRIELLE PULOMANIRE D’OCCLUSION (PAPO 8 mmHg) - pression remplissage CG, Index cardiaque 2,5 L/min/m2, RVS , SvO2 SONDAGE URINAIRE ECHODOPPLER CARDIAQUE

9 CLASSIFICATIONS + EXEMPLES SÉMIOLOGIQUES
CHOC CARDIOGÉNIQUE CHOC HYPOVOLÉMIQUE - ABSOLU (= hémorragique ) / RELATIF (= non hémorragique) CHOC DISTRIBUTIF CHOC OBSTRUCTIF

10 CHOC CRADIOGÉNIQUE -INFARCTUS DU MYOCARDE = insuffisance cardiaque aiguë Signes cliniques d’ IVG : OAP et expectoration rose saumon , râles crépitants (sibilants) Signes cliniques d’ IVD : turgescence jugulaire , RHJ , hépatomégalie, hépatalgie

11 CHOC HYPOVOLÉMIQUE   « ABSOLU »
-L’HÉMORRAGIE ++++ BAS DÉBIT CARDIAQUE PAR CHUTE DE LA PRÉCHARGE (RETOUR VEINEUX) Phase sympatho-excitatrice puis sympatho-inhibitrice

12 CHOC HYPOVOLÉMIQUE « RELATIF »
CHOC ANAPHYLACTIQUE : histaminolibération spécifique à IgE RÉACTION ANAPHYLACTOÏDE : histaminolibération non spécifique (pas de sensibilisation antérieure)

13 CHOC DISTRIBUTIF CHOC SEPTIQUE , RVS effondrées contrairement au choc hypovolémique par trouble de la régulation vasculaire ( idem CHOC NEUROGÉNIQUE des traumatisés médullaires ) Notions d’infection, de bactériémie, de sepsis, de sepsis grave et de choc septique

14 CHOC OBSTRUCTIF L’EMBOLIE PULMONAIRE ou LA TAMPONNADE CARDIAQUE

15 GRANDES LIGNES DE PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUES
-OXYGÉNATION -RÉTABLIR LA VOLÉMIE : abord / volume test de remplissage 250 cc / solutés colloïdes- cristalloïdes -TRAITEMENTS VASOPRESSEURS / INOTROPES : effets adrénergiques -traitements spécifiques du CHOC selon la classification La prise en charge s’effectue en réanimation

16 BRÛLURES SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE

17 DÉFINITION-ÉTIOLOGIES
DESTRUCTION DU REVÊTEMENT CUTANÉ ET/OU DES STRUCTURES OUS JACENTE PAR UN AGENT. PERSONNES /AN DONT 3000 GRAVES (CENTRES DE GRANDS BRÛLÉS ) AGENT CAUSAL : THERMIQUES (90%), CHIMIQUES (5%), ÉLÉECTRIQUES (4%), UV DOMICILE 70% DES CAS, TRAVAIL 20 % DES CAS ENFANTS DANS 30 % DES CAS LOCALISATION MAIN (50%), TÊTE+COU (35%)

18 CLASSIFICATION-ANATOMOPATHOLOGIE
2° DEGRÉ SUPERFICIEL :RESPECT DE LA BASALE / PROFOND : LÉSION DU DERME

19 CLASSIFICATION-ANATOMOPATHOLOGIE (2)

20 ASPECT SÉMIOLOGIQUE (1)
« COUP DE SOLEIL » Aspect rouge, sans phlyctène, douloureux, saigne à la scarification

21 ASPECT SÉMIOLOGIQUE (2 SUPERFICIEL)
PHLYCTÈNE « AVEC SOUS-SOL ROSE », DOULOUREUX, SAIGNANT À LA SCARIFICATION

22 ASPECT SÉMIOLOGIQUE (2 PROFOND)
PHLYCTÈNE « À SOUS-SOL BLANC », SANS DOULEUR, SANS SAIGNEMENT/SCARIFICATION

23 ASPECT SÉMIOLOGIQUE (3)
CHAMOIS/GRIS, PAS DE RECOLORATION À LA PRESSION, NON DOULOUREUX

24 DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ RÈGLE DES 9 DE WALLACE dès le 2° degré : SB > 15% = grand brûlé

25 ÉVOLUTION DU GRAND BRÛLÉ
PHASE INITIALE : 3 JOURS 3° SECTEUR AVEC OEDÈMES ++++ = HYPOVOLÉMIE PHASE SECONDAIRE : 3-7 JOURS RÉSORPTION DES OEDÈMES ET INFECTION ++++ PHASE TERTIAIRE > 7 JOURS DÉNUTRITION PAR HYPERCATABOLISME +++

26 GRANDES LIGNES DE LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
REMPLISSAGE HYDROÉLÉCTROLYTIQUE (PARKLAND) ANALGÉSIE NUTRITION ENTÉRALE PAS D’ANTIBIOTIQUES SYSTÉMATIQUES /VAT NETTOYAGE/PARAGE LOCAL AVEC PANSEMENT GRAS GREFFE

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