L’ Oise renforce ses solidarités EHPAD HORS LES MURS « Fil A Soi »

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1 L’ Oise renforce ses solidarités EHPAD HORS LES MURS « Fil A Soi »

2 L’ Oise renforce ses solidarités Une maison de retraite à domicile… Une FILière gériatrique pour l’Accompagnement A domicile, car il est plus agréable de vivre chez SOI. Coordination des différents acteurs du domicile pour le bien vieillir des personnes âgées chez elle.

3 L’ Oise renforce ses solidarités - POLITIQUE DE SANTE -  Réponse à l’appel à projet du CG60  Expérimentation de 3 ans  Au regard de la politique de santé actuelle  Respect du PAERPA (Parcours de santé des PA En Risque de Perte d’Autonomie) TROIS VOLONTES : 1.améliorer la prise en charge au domicile 2.réduire les hospitalisations et passages à l’AU 3.fluidifier le parcours de santé et éviter les ruptures de prise en charge

4 L’ Oise renforce ses solidarités - POUR QUI ? - 1.personnes âgées de + 60 ans 2.Isolées et dépendantes 3.Habitant le territoire Oise Ouest

5 L’ Oise renforce ses solidarités -OU ? - Communauté Hospitalière de l’Oise Ouest : CH20 5 bassins de vie

6 L’ Oise renforce ses solidarités - ARCHITECTURE DE FIL A SOI - Cellule socio- administrative CHAUMONTOIS BEAUVAISIS CLERMONTOIS PTC NORD OISE OUEST CTA PICARDIE VERTE CTA Co

7 L’ Oise renforce ses solidarités Coordinations hospitalières - COOPERATIONS - Professionnels de Santé libéraux Acteurs médico Sociaux du domicile Fil A Soi

8 L’ Oise renforce ses solidarités - L’EQUIPE Fil A Soi - Administrateur de la CH2O Eric Guyader Coordonnateur administratif de la cellule Fil A Soi Eric Jullian Coordonnateur technique de la cellule Fil A Soi Christophe Dekerpel Coordonnateur technique de la cellule Fil A Soi Christophe Dekerpel Assistante Médico-Administrative de la cellule Fil A Soi Isabelle Dieleman Assistante Médico-Administrative de la cellule Fil A Soi Isabelle Dieleman

9 L’ Oise renforce ses solidarités - ROLE DE LA CELLULE FIL A SOI - Opérationnel :  Coordonner les différentes prestations  Assurer la continuité des services  Repérer la fragilité  Créer un répertoire des prestataires  Aider les aidants  Evaluer l’activité et les besoins Stratégique :  Etudier de nouveaux projets

10 L’ Oise renforce ses solidarités - BENEFICES POUR L’USAGER -  Rester plus facilement à domicile et éviter ou retarder l’entrée en institution  Éviter les ruptures de prise en charge par une meilleure coordination et une pus grande anticipation 1 interlocuteur qui synthétise et met en relation

11 L’ Oise renforce ses solidarités Domicile, Services d’aides à domicile… RAP, CCAS, Centres sociaux, mairie… 11 - ACCES FECILITE AUX DIFFÉRENTES PRESTATIONS - Clubs, bibliothèques, convivialité, animation… Médecin, télémédecine, pédicure, orthophoniste, diététique… EHPAD, foyer logement… Aménagement du logement, matériel médical… Association d’aide et de soutien, réseaux… Répit, accueil de jour, Hébergement temporaire, famille d’accueil coiffure, esthétique, APA… Portage de repas Hôpital, clinique, SSR, CRF… Clubs, bibliothèques, convivialité, animation… Services de soins infirmiers Santé – Culture – Social - Soins - Sport

12 L’ Oise renforce ses solidarités Modalités d’inclusion Bénéficiaire APA Non bénéficiaire APA - FONCTIONNEMENT DE FIL A SOI - Pré inclusion Signalement Demande Inclusion Fil A Soi (DMSU) Signature du CIPLiS Inclusion LISTE DES PRESTATAIRES Si refus de l’usager (mise en veille) USAGER CTA PRESTATAIRES Evaluation des besoins Elaboration du PVI

13 L’ Oise renforce ses solidarités - AVANTAGES POUR LES PARTENAIRES -  Participer à une expérimentation novatrice  Se faire connaître et reconnaître sur le territoire  Augmenter l’activité  Proposer une meilleure offre de prestations  Partager les pratiques professionnelles  Disposer d’un nouveau outil : le DMSU Partager les données patients Disposer d’indicateurs précis Disposer de statistiques

14 L’ Oise renforce ses solidarités EHPAD Hors les murs – Fil à soi DIFFICULTES ET POINTS DE VIGILANCE Prendre le temps d’expliquer et de définir des objectifs, une organisation, des outils et des modes opératoires partagés; Ne pas créer un acteur (ou une couche) supplémentaire; Prendre appui sur la diversification des acteurs : Rechercher la confiance des médecins traitants « Fil A Soi ». Développer en parallèle les outils de maintien à domicile qui aujourd’hui font défaut.

15 L’ Oise renforce ses solidarités EHPAD Hors les murs – Fil à soi PERSPECTIVES -Définir ensemble des campagnes et actions pérennes de prévention de la perte d’autonomie. - Elargir le dispositif aux personnes en situation de handicap.

16 L’ Oise renforce ses solidarités Merci de votre attention