Les grands syndromes en pneumologie

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1 Les grands syndromes en pneumologie
Année universitaire Pr Charles-Hugo Marquette Service de Pneumologie Hôpital Pasteur CHU de Nice

2 Les grands syndromes en pneumologie
Syndromes médiastinaux Syndrome d’obstruction bronchique Syndrome de condensation alvéolaire Syndrome pleural

3 Les syndromes médiastinaux
les 9 compartiments du médiastin Les syndromes médiastinaux

4 1 cm en arrière du corps vertébral
en avant du péricarde 1 cm compartiment antérieur compartiment viscéral (moyen) 1 cm sulcus para vertebral 1 cm

5 niveau supérieur arc aortique niveau moyen carène niveau inférieur

6 compartiment antérieur
1 cm compartiment antérieur Thymus Vaisseaux extra-péricardiques Tissus lymphatiques 1 cm 1 cm

7 compartiment viscéral (moyen) 1 cm 1 cm coeur
Vaisseaux intrapéricardiques péricarde Trachée Hiles pulmonaires Œsophage 1 cm

8 sulcus para vertebral 1 cm 1 cm canal thoracique chaine sympathique
systeme azygos 1 cm

9 Manifestations nerveuses
Atteinte du nerf phrénique : hoquet paralysie phrénique qui se manifeste par une dyspnée et une asymétrie des mouvements thoraciques, avec ascension paradoxale d’un hémi-diaphragme en radioscopie (l’hémidiaphragme paralysé remonte à l’inspiration profonde). Atteinte du nerf récurrent gauche le nerf récurrent gauche (CV gauche) issu du pneumogastrique gauche devant la crosse de l'aorte qu'il croise par en dessous avant de remonter à gauche de la trachée, en avant de l'œsophage. Le long de ce trajet il est en contact avec de nombreux relais ganglionnaires thoraciques paralysie de la corde vocale avec dysphonie (voie éteinte ou bitonale) le nerf récurrent droit décrit sa croisse à la limite supérieure du thorax sous l’artère sous-clavière n’est donc pas atteint au cours des syndromes médiastinaux.

10 Manifestations nerveuses
Atteinte du nerf récurrent gauche le nerf récurrent gauche (paralysie de la CV gauche)

11 Manifestations nerveuses: Syndrome de Pancoast-Tobias
cancer du sommet du poumon Atteinte du plexus brachial Atteinte du 1er ganglion sympatique

12 Manifestations nerveuses
Syndrome de Pancoast-Tobias Atteinte du plexus brachial les racines C8-D1 sont à la limite supérieure du thorax douleur descendant sur le bord interne du bras et le 5ème doigt troubles sensitifs dans le même territoire (cancer du sommet, syndrome de Pancoast-Tobias). Atteinte du 1er ganglion sympatique : atteinte du premier ganglion de la chaîne cervicale responsable du syndrome de Claude Bernard Horner myosis, ptose palpébrale énophtalmie

13 Manifestations nerveuses
Syndrome de Claude Bernard-Horner myosis, ptose palpébrale énophtalmie

14 Syndrome cave supérieur
Manifestations vasculaires Syndrome cave supérieur 1: V. cave sup 2 : V. innominée 3 : V. sous clavière 4 : V. azygos 5 : V.jugulaire interne 6 : V. jugulaire externe 7 : V. mammaire interne 8 : V. thoracique latérale 9 : Arche jugulaire antérieure

15 Manifestations vasculaires
Syndrome cave supérieur Lié à une obstruction du système cave supérieur Compression externe Envahissement Thrombus Le plus souvent d’origine tumorale Le sang veineux de la partie sup du corps ne peut plus rejoindre le cœur droit Les signes sont d’autant plus aigus que la compression est aigue Une compression très progressive entraîne l’installation d’un réseau de suppléance intra et extra thoracique qui permet de rejoindre le cœur droit via le système cave inférieur

16 Syndrome cave supérieur

17 Syndrome cave supérieur

18 Manifestations vasculaires
Syndrome cave supérieur Dilatations veineuses veines collatérales pré-thoraciques cherchant à établir des communications avec les veines inter-costales pour rejoindre le système azygos veines sublinguales, veines des fosses nasales, veines rétiniennes (visibles au fond d’oeil). Peut entraîner épistaxis et hémoptysies Œdème bouffissure du visage, des paupières, oedème en pèlerine œdème des structures profondes dysphagie (œsophage) une dyspnée et une toux (trachée et bronches) un épanchement pleural une dysphonie (cordes vocales). Céphalées matinales Lié à l’œdème cérébral Cyanose localisée aux mains et au visage nez, lèvres, pommettes, oreilles, ongles, doigts accentuée par la toux et l’effort

19 Manifestations vasculaires
Syndrome cave supérieur

20 Autres manifestations des Syndromes Médiastinaux
Digestives dysphagie (difficulté à avaler) intermittente ou permanente, débutant généralement par les grosses bouchées puis s’étendant à tous les solides et aux liquides traduit une compression de l’oesophage. en rapport avec une atteinte de l’œsophage Respiratoires Par atteinte de l’arbre trachéobronchique proximal Dyspnée Toux sèche Wheezing Hémoptysie

21 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
Atélectasie : réduction de volume systématisée à un segment

22 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
Atélectasie : réduction de volume systématisée à un lobe

23 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
Atélectasie : réduction de volume systématisée à un poumon En général lié à l’obstruction d’une bronche segmentaire, lobaire ou principale  entraîne une hypoventilation du territoire en aval

24 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
Auscultation  murmure vésiculaire en regard de la zone non ventilée

25 anatomie paroi et plèvre
côte poumon nerfs et vaisseaux intercostaux plèvre viscérale muscles intercostaux espace intercostal diaphragme espace intercostal plèvre pariétale diaphragme cavité pleurale Ch Marquette

26 air dans la cavité pleurale
tympanisme Ch Marquette

27 liquide dans la cavité pleurale
matité Ch Marquette

28 poumon normalement aéré
percussion normale Ch Marquette

29 ex: atélectasie ou pneumonie
Consolidation ex: atélectasie ou pneumonie matité Ch Marquette

30 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
Percussion poumon aéré percussion normale poumon non aéré matité

31 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
 des vibrations vocales

32 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
radio: opacité de tonalité hydrique Systématisée Rétractile Sans bronchogramme aérien

33 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
radio Systématisée Rétractile Sans bronchogramme aérien

34 SYNDROME D’OBSTUCTION BRONCHIQUE
radio Systématisée Rétractile Sans bronchogramme aérien À bord concave

35 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE
opacité Systématisée Non rétractile Avec bronchogramme aérien PFLA lobe sup droit

36 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE
PFLA lobe sup droit

37 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE
PFLA lobe inf gauche

38 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE
PFLA lobe inf gauche

39 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE
Auscultation Foyer de râles crépitants Souffle tubaire

40 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE
Percussion poumon aéré percussion normale poumon mal aéré matité

41 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE
 des vibrations vocales

42 Anatomie de la cavité pleurale
SYNDROME PLEURAL Anatomie de la cavité pleurale plèvre pariétale cavité pleurale cavité pleurale plèvre viscérale poumon poumon hile sinus costo diaphragmatique sinus costo diaphragmatique diaphragme FACE PROFIL

43 Anatomie de la cavité pleurale
SYNDROME PLEURAL Anatomie de la cavité pleurale côtes vaisseaux intercostaux espace intercostal diaphragme poumon collabé

44 SYNDROME PLEURAL Auscultation  Murmure vésiculaire

45 SYNDROME PLEURAL Percussion tympanisme matité poumon aéré
liquide dans la cavité pleurale air dans la cavité pleurale tympanisme Percussion poumon aéré percussion normale

46 SYNDROME de CONDENSATION ALVEOLAIRE
 des vibrations vocales

47 Pneumothorax droit complet
Hyperclarté unilatérale Sans vascularisation ± déviation du médiastin

48 Pneumothorax droit complet
Hyperclarté unilatérale Sans vascularisation avec déviation du médiastin

49 Pneumothorax droit après drainage

50 Pneumothorax gauche partiel

51 Pneumothorax gauche partiel

52 Pneumothorax gauche complet

53 Pneumothorax gauche complet drainé

54 Pneumothorax gauche partiel (scanner)

55 Épanchement pleural (grande abondance)
Densité unilatérale Tonalité hydrique Sans bronchogramme aérique ± déviation du médiastin

56 Épanchement pleural (moyenne abondance)

57 Épanchement pleural (moyenne abondance)
Densité unilatérale Tonalité hydrique Sans bronchogramme aérique Courbe de damoiseau bord supérieur concave vers le haut

58 Épanchement pleural (moyenne abondance)