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Publié parTristan Barrette Modifié depuis plus de 8 années
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Vipères Morsures et Envenimations Pr V. Danel Unité de Toxicologie Clinique Département de Veille Sanitaire CHU Grenoble
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Morsures de vipères Les vipères en France Vipera berus (la péliade) Vipera aspis (l'aspic) Vipera seoanei Vipera ursini 500 ? 1000 ? morsures par an d’avril à octobre envenimation ? mortalité ? 500 ? 1000 ? morsures par an d’avril à octobre envenimation ? mortalité ?
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Morsures de vipères Les symptômes loco-régionaux Les points de morsure (de piqûre) 2 traces punctiformes espacées de 5 à 8 mm pathognomoniques (spécifiques), mais inconstants... La douleur initiale, qui peut être absente retardée, sourde, intense, liée à … L'œdème apparaît dans les 2 premières heures blanc, banal, au début puis ecchymotique, bigarré = envenimation
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Morsures de vipères morsure # envenimation (= œdème) 2 heures
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Morsures de vipères Signes généraux Anxiété, malaise, nausées, … (réactions phobiques ? …) Réactions anaphylactoïdes avec œdème de Quincke, collapsus et/ou bronchospasme Troubles digestifs (vomissements, douleurs abdominales, diarrhées) Hypotension artérielle (hypovolémie, vasoplégie) Insuffisance rénale fonctionnelle, organique ? Troubles neurologiques (ptose des paupières et diplégie faciale) (Sud-Est)
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Morsures de vipères Les différents grades GradeSymptômes C venin grade 0pas d'envenimationmarques des crochets 1 ± 0,3 pas d'œdème ou de réaction locale n = 8 grade 1envenimation minimaleœdème local 5 ± 1,8 pas de signes généraux n = 12 grade 2envenimation modéréeœdème régional et/ou 32 ± 7 signes généraux modérés n = 14 grade 3envenimation sévèreœdème extensif et/ou 126 ± 50 signes généraux sévères n = 4
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Morsures de vipères Le traitement : ce qui reste toujours Ne pas inciser, ne pas cautériser Ne pas aspirer … (aspivenin ?) Nettoyer Désinfecter, c'est une plaie par animal Bander le membre mordu Rassurer, calmer la victime Prophylaxie anti-tétanique Antalgiques, anxiolytiques Antibiothérapie …(anaérobies)
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Morsures de vipères Le traitement : ce qui change Héparine … action pro-coagulante du venin … effets anti-inflammatoires et antalgiques … Corticoïdes … action anti-inflammatoire… complications … Sérum anti-venimeux …??? utilisation par le grand public ? risque d’anaphylaxie !
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Morsures de vipères Sérothérapie : administration Sous cutanée biodisponibilité médiocre taux efficaces tardifs effets indésirables geste non médicalisé Intramusculaire biodisponibilité variable effets indésirables geste non médicalisé Intraveineuse (perfusion lente) biodisponibilité 100 % modulable
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Morsures de vipères L’immun-sérum spécifique Viperfav ® - sérum équin hautement purifié - F(ab') 2 - Purification par chromatographie –activité hautement spécifique –pureté # 90 % Pasteurisation 10 heures à 60 °C Composition Une dose - seringue (4 ml) –V. aspis –V. berus –V. ammodytes
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Morsures de vipères Étude multicentrique (94-95) n =46 Âge 0 - 10 :9 (20 %) 10 - 15 :8 (17 %) 15 - 70 :29 (63 %) Sexe hommes :30 (65 %) femmes :16 Antécédent de morsure de vipère : 4 Inclusion : grade 2 grade 3 Inclusion : grade 2 grade 3
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Morsures de vipères Résultats : tolérance Réactions indésirables gravesaucune Réactions indésirables non graves précoce –légère1 –éruption cutanée mineure2 retardée –fièvre1 –arthralgie1 –nausée1 Pas de réaction anaphylactoïde Pas de réaction type maladie sérique
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Morsures de vipères Résultats : efficacité Tous grades5 ± 4 jours Grade 24 ± 3 jours Grade 37 ± 6 jours Durée d'hospitalisation
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Morsures de vipères Traitement spécifique - indications Grades 2 et 3 Formes évolutives Une dose seringue de 4 ml en perfusion intraveineuse, en 60 min à renouveler 4 heures plus tard si nécessaire femme enceinte ? enfant ? Quand ? Combien de temps ? …. ViperFav ® fragments (Fab’) 2
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Morsures de vipères Conclusion Faire la différence entre morsure et envenimation Traitement initial : désinfecter, anxiété, douleur … L'efficacité de Viperfav ® administré précocement est significative dans l'envenimation modérée à sévère grade 2 grade 3 grade 2 grade 3 héparine corticoïdes immunothérapie spécifique précoce intraveineuse en milieu hospitalier héparine corticoïdes immunothérapie spécifique précoce intraveineuse en milieu hospitalier
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