Les idées vraies ou fausses sur la greffe avec donneur vivant Caen, juin 2014 B Hurault de Ligny CHU Caen.

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1 Les idées vraies ou fausses sur la greffe avec donneur vivant Caen, juin 2014 B Hurault de Ligny CHU Caen

2 Pourquoi si peu de donneurs vivants de rein en France Manque de motivation ? et/ou Manque d’information ? –Médecins –Infirmières, aide soignantes –Patients et leur famille –Public

3 Il y a moins de greffes avec donneur vivant, car il y a eu des décès chez les donneurs Pour donner un rein, il faut payer une certaine somme La greffe avec donneur vivant ne marche pas Le donneur vivant n’est jamais remboursé des frais d’examens et de transports on m’a dit que je ne peux pas donner, je suis rhésus – et ma femme rhésus + J’aurais bien donné, mais je suis son cousin A été entendu

4 Vrai ou faux Un donneur vivant de rein du groupe sanguin O ne peut donner qu’à un receveur du groupe sanguin O Faux La personne dont le groupe sanguin est O est un donneur universel

5 Vrai ou faux Une personne du groupe sanguin AB ne peut donner un rein qu’ à un receveur du même groupe sanguin Vrai La personne dont le groupe sanguin est AB est un receveur universel

6 Vrai ou faux Une personne du groupe sanguin A peut donner un rein à un receveur du groupe sanguin B dans certaines conditions Vrai Mais dans des conditions particulières nécessitant un protocole de désimmunisation ou de don croisé

7 Vrai ou faux Un donneur B+ ne peut pas donner à un receveur B - Faux le rhésus + ou – n’intervient pas dans le cas du donneur vivant

8 Vrai ou faux Un ami du receveur peut lui donner un rein Vrai Le cercle des donneurs vivants est élargi à toute personne apportant la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur Charge au Président du tribunal de grande instance d’évaluer ce lien affectif Loi de bioéthique du 7 juillet 2011

9 Vrai ou faux Une personne ne peut pas recevoir un rein de sa cousine germaine Faux Peuvent être autorisés à se prêter à un prélèvement d’organes dans l’intérêt thérapeutique direct d’un receveur: son père, sa mère, son conjoint, son frère ou sa sœur, son fils ou sa fille, un grand parent, son oncle ou sa tante, son cousin germain ou sa cousine germaine, le conjoint de son père ou de sa mère. Le donneur peut également être toute personne apportant la preuve d’une vie commune d’au moins deux ans avec le receveur Loi de Bioéthique du 7 août 2004

10 Vrai ou faux Une personne mineure peut donner un rein à son frère Faux Aucun prélèvement d’organes en vue de greffe ne peut avoir lieu sur une personne vivante mineure Loi de Bioéthique du 7 août 2004

11 Vrai ou faux Une personne anonyme du receveur peut lui donner un rein dans des circonstances particulières Vrai En cas d’incompatibilité liée au groupe sanguin ABO ou liée à une immunisation HLA entre le receveur et le candidat au don, la loi permet de procéder à un don croisé (limité à 2 couples). Décret d’application septembre 2012

12 Don croisé A A B B A A B B Caen Rouen xx Limité à 2 couples

13 Vrai ou faux Après 70 ans, il est impossible de faire don d’un rein Faux Il est possible de donner un rein à la condition que les résultats des explorations cliniques et biologiques concluent que le donneur est parfaitement sain La loi n’impose aucune limite d’âge pour le donneur

14 Vrai ou faux Le prélèvement de rein chez un donneur vivant comporte un risque vital Vrai Le risque vital directement lié à l’anesthésie est évalué à 1 décès pour145000 anesthésies générales. Les données internationales indiquent 3 cas de décès pour 10000 personnes prélevées (Matas AJ, Am J Transplant 2003) En France, depuis la mise en place du registre de suivi de donneurs vivants de rein en 2004, aucun cas de décès de donneur vivant n’est à déplorer. (Données de l’Agence de la Biomédecine 2012)

15 Faux Ce risque existe mais non lié au prélèvement du rein et pas plus important que dans la population générale Un donneur vivant de rein n’a aucun risque d’être un jour en dialyse Vrai ou faux

16 Faux Une information précoce doit être donnée au patient tant sur les possibilités de techniques de dialyse que sur tous les types de transplantation y compris le donneur vivant Il n’est pas possible d’être greffé avec le rein d’un donneur vivant sans avoir été dialysé Vrai ou faux

17 Vrai Un donneur vivant vit aussi longtemps qu’une personne du même sexe et du même âge Les causes de décès sont identiques à celle de la population générale (Ibrahim H, N Engl J Med 2009) Le don d’un rein ne raccourcit pas l’espérance de vie d’un donneur vivant Vrai ou faux

18 Après 10 ans de greffe, il y a un gain de 10% de survie des greffons rénaux provenant d’un donneur vivant par rapport à ceux provenant d’un donneur décédé. Faux Dix ans après la greffe, la survie des greffons prélevés sur donneur vivant est de 78% alors qu’elle est de 62% pour les greffons prélevés sur donneur décédé, soit un gain de 15%. Données de l’Agence de la Biomédecine 2012

19 78% 63% gain de 15% Donneur décédé Donneur vivant

20 Vrai ou faux Tous les donneurs vivants, sauf le père ou la mère, se présentent devant le « comité donneur vivant » pour obtenir l’autorisation du prélèvement FAUX Tous les donneurs vivants sont convoqués par le comité donneur vivant qui vérifie la bonne compréhension de l’information reçue sur: - les risques et les conséquences éventuelles du prélèvement - le choix du donneur qui est consenti de façon libre et éclairée VRAI Mais lorsque le donneur est le père ou la mère du receveur, l’autorisation du comité n’est pas requise sauf si le magistrat l’estime nécessaire

21 Vrai ou faux Le « comité donneur vivant » peut s’opposer au prélèvement sans justifier sa décision Vrai Le comité donneur vivant autorise ou non le prélèvement. Il s’assure que le donneur vivant est libre de sa décision. Il peut déceler des risques susceptibles d’entrainer pour le donneur des conséquences prévisibles sur les plans physique et psychologique. Le comité donneur vivant est composé de 5 membres (3 médecins, un psychologue et une personne issue des sciences humaines et sociales) tenus au secret professionnel

22 Vrai ou faux Le Président du Tribunal de Grande Instance donne l’autorisation du prélèvement chez le donneur FAUX Le Président du Tribunal de Grande Instance vérifie que le consentement est libre et éclairé. Il s’assure que le don est conforme aux conditions fixées par la loi Le comité donneur vivant rend alors son autorisation

23 Un suivi médical du donneur est recommandé chaque année et les résultats de ces examens sont transmis à l’Agence de la Biomédecine VRAI L’Agence de la Biomédecine gère un registre informatisé relatif aux donneurs vivants et ces données sont nécessaires pour mieux connaître le devenir des donneurs vivants Vrai ou faux

24 Parmi les donneurs de rein interrogés sur leur qualité de vie après le don, 80% seraient prêts à le refaire. Faux 98% des donneurs seraient prêts à le refaire 90% déclarent avoir de bonnes relations avec leur receveur Enquête de l’ABM 2011

25 Vrai ou faux Le don de rein peut compromettre une future grossesse Faux Le donneur est considéré comme une personne saine aussi bien avant qu’après le prélèvement de rein Cette grossesse sera néanmoins surveillée

26 Faux Le donneur vivant est considéré comme une personne parfaitement saine aussi bien avant qu’ après le prélèvement de rein. Il peut pratiquer tous les sports Certains sports sont interdits chez le donneur vivant Vrai ou faux

27 Un donneur vivant ne peut plus être assuré normalement (pour un emprunt immobilier par exemple) Faux Cette demande qui ne s’applique que lorsqu’il existe un risque aggravé de santé, n’est pas justifiée puisque le donneur vivant est déclaré parfaitement sain par le corps médical (Code des assurances juillet 2011) En cas de demande de prêt immobilier, le donneur vivant peut être confronté à une demande de surprime de la part des compagnies d’assurance

28 Vrai ou faux Les frais de transports sont pris en charge par l’établissement de santé qui réalise le prélèvement Vrai Mais il est recommandé de trouver le moyen de transport le plus adapté et le moins onéreux Le donneur doit cependant faire l’avance des frais

29 Vrai ou faux Les frais d’examens et de traitements sont pris en charge par l’établissement de santé qui réalise le prélèvement Vrai La totalité des frais d’examens, de prélèvement et de suivi du donneur vivant en lien avec le don est prise en charge par l’établissement qui réalise le prélèvement Le donneur doit cependant faire l’avance des frais

30 Vrai ou faux Les frais d’hébergement hors hospitalisation ne sont pas pris en charge Faux Les frais d’hébergement hors hospitalisation sont pris en charge par l’établissement de santé qui réalise le prélèvement de rein dans la limite d’un montant journalier égal à 10 fois le forfait hospitalier journalier soit 18 €/jour, donc ≤ de 180 € /jour Le donneur doit cependant faire l’avance des frais

31 Vrai ou faux La perte de salaire générée par le don n’est pas compensée par l’établissement de santé chargé du prélèvement Faux Les donneurs ayant une activité professionnelle peuvent bénéficier d’un arrêt de travail et d’une indemnité journalière versée par l’assurance maladie. Le maximum de cette compensation est le quadruple de l’indemnité journalière maximale de l’assurance maladie, à condition que le receveur ait une couverture sociale Indemnité journalière ≤ 64,57 € net X 4/jour soit ≤ 5165,60€ /mois

32 Ne pas attendre la mise en dialyse pour parler du donneur vivant Informer le + tôt possible Conclusion