Les Troubles '' Psy '' du postpartum: comment faire la part des choses? Marie-Laure Gustin,psychiatre périnatal Département de Gynécologie-Obstétrique,

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1 Les Troubles '' Psy '' du postpartum: comment faire la part des choses? Marie-Laure Gustin,psychiatre périnatal Département de Gynécologie-Obstétrique, CHU St-Pierre,Bruxelles Novembre 2013

2 Contexte de travail Depuis 25 ans équipe de PMA ''écoute à 4 oreilles '' Depuis 15 ans en obstétrique/méd. Foetale Résolument interdisciplinaire Travail en réseau personnalisé

3 Psy « sorti de son pré carré », Le psy ne peut se légitimer que par son lien à l’équipe car: -il est invité dans un lieu non ciblé « psy » -le suivi de grossesse est avant tout l’affaire de l’équipe médicale -il ne peut intervenir que sur base d’une préoccupation positive, d’une sollicitude et que si la mère sent le soignant référant comme continuant à s’impliquer.

4 ...devrait être un ensemble de liens humains tissés à partir des attentes et des besoins de la femme enceinte,pour l’aider à éprouver la sécurité intérieure au moment où elle est en train de devenir responsable d’un nouveau-né.....surtout lorsque cette femme est vulnérable Le réseau qui se tisse à partir de ce dont ont besoin les parents est comparable à une layette psychique tissée « sur mesure » autour d’eux Cela n’a rien à voir avec l’idée d’un contrôle qui représenterait un piège... Ce Réseau...

5 La Grossesse N'est pas une maladie ! mais... Devenir mère est un bouleversement corporel,émotionnel Période de vulnérabilité psychique, de crise existentielle et identitaire (aussi pour le père) 'Qui vais -je être, comment va-t-on me regarder,sur qui vais je pouvoir m'appuyer' Nouvel équilibre narcissique à trouver Changement qui s'inscrit dans le corps passe par des ressentis, de l'infraverbal, de l'imprévu non maitrisable Abandonner une position pour en trouver une autre C'est ce qui prépare à rencontrer un bébé: se laisser impressionné par lui, pressentir ses besoins

6 La Grossesse La prise en charge se doit d'avoir d'abord un bon ancrage au niveau du suivi médical. C'est à partir de là que pourra s'articuler un réseau de soins plus spécifiques dans les Situations à haute vulnérabilité psychique. A partir de là, Importance dans certains suivis de grossesse D'une ITT < psy plutôt que <gynéco Vignettes cliniques

7 La Grossesse (suite) Comment être positif en pensant au négatif? (Importance d'autant plus grande dans situation de haute vulnérabilité psychique) Intérêt des grilles de dépistage : bon outil de sensibilisation aux différentes problématiques pour les professionnels MAIS Attention de ne pas s'écarter d'un état d'esprit de soin et de sollicitude. Expérimenter un accompagnement attentif pour donner l'occasion de dire le mal-être sans peur de stigmatisation ni de jugement.

8 Postpartum et troubles psychiques Etat de stress postraumatique : apparition dès les 24 premières heures (1‰) Baby blues : 3ème au 10ème jour (50%) Psychose postpartum: de 1ère à 6ème sem. (2‰) Dépression postpartum : peut apparaître tout au long de la première année.Incidence maximale vers 6ème semaine

9 Dépression postpartum Principaux facteurs de risque :.Psychiatriques : atcd dépressif, anxiété pdt grossesse.Relationnels : soutien social Conjugalité Relations conflictuelles à la mère.Economiques.Age : aux extrêmes de la vie reproductive.Complications obstétricales,accidents néonataux ; Aucun facteur pris isolément ne joue un rôle déterminant. L'isolement est le facteur précipitant de tous les risques. Sémiologie : 2 pics de fréquence : vers 6ème sem. Entre 9ème et 15ème mois Pleurs,épuisement,sentiment d'être incapable de répondre aux besoins du bb Anhédonie, irritabilité,parfois agressivité, labilité émotionnelle,phobies d'impulsion..

10 Dépression postpartum (suite) Etats affectifs dans registre dépressif : Etat mélancolique-------->affects dysphoriques brefs. Evolution dans le temps des dépressions postnatales est encore mal connue. 50% des dpp à 2mois ont disparu après un mois spontanément. Il reste donc à évaluer au cas par cas Spécificité : peut se manifester directement dans l'interaction avec le bb. (Marcelli,1997 ) mise en évidence de distorsions relationnelles : ruptures dans l'interaction,défaillance dans l'expression d'émotions partagées. (Guedeney,2004)Dysharmonie franche lorsque le comportement maternel est incohérent forçant le bb à des attitudes de retrait Soit actif(détournement regard, tête, hypertonie) Soit passif(hypersomnie, hypotonie)

11 Dépression postpartum Comment faire la part des choses ? Visite au médecin conseil :.Evaluation situation maternelle....sans oublier le bb..du réseau social,de soins. Mais aussi,.Occasion de refaire le point..Mise en récit.Levier parfois possible pour activer d'autres professionnels de soins

12 Visite au médecin conseil Importance du rapport médical : Fait par qui ? important,pour qui ? Ne se substitue pas à la rencontre avec la patiente Attention aux patientes 'insecure évitante' Mais aussi importance de pouvoir manifester un réel intérêt pour le récit de la patiente (en situation de grande vulnérabilité )

13 Vulnérabilité psychique : Situations rencontrées à partir de préoccupation somatique.Conception : Troubles de la fertilité IVG.DAN (diagnostic anténatal) : Annonce d'une anomalie.Temps de l'annonce :sidération absence physique directe du principal concerné.Temps de la décision :poursuite grossesse,IMG, accompagnement fin de vie après naissance Temporalité bouleversée :projeté dans rôle de parents, mourir avant de naître 2 rythmes :obstétricale, psychique des parents

14 .MAP (menace d'accouchement prématuré) Importance du care assuré par SF au MIC.Accouchement traumatique : Accident Obst., Accident néonatal.Prématurité.Décès Périnatal

15 Mizuko « L’enfant de l’eau » Folder téléchargeable sur le site: www.gip-perinatalite.be

16 Dispositif GROUPE DE PAROLE POUR PARENTS EN DEUIL PERINATAL -Espace de rencontre -Rompre l’isolement Fonction réparatrice du récit traumatique Reconnaissance de leur place de parents Centré sur les processus psychiques spécifiques à ce deuil

17 Quelques références bibliographiques.Naissances:pour une éthique de la Prévention F. Molenat - Ed.Eres 2001.Prévention précoce, petit traité pour construire des liens humains-Ss dir. F. Molénat – Ed.Eres 2009. Stress et grossesse : Quelle prévention pour quel risque ? Luc Roegiers,F. Molenat et coll. Ed. Eres 2011. Le traumatisme psychique. François Lebigot L'attachement,un lien vital. Nicole Guedeney Coll. Temps d'arrêt. Téléchargeable sur site Yapaka.be.Les dépressions périnatales. Evaluer et traiter J. Dayan - Ed. Masson 2008