Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie et organisation des systèmes de soins (sociologie des organisations)

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1 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie et organisation des systèmes de soins (sociologie des organisations) P Staccini, MD, PhD Biostatistique, Informatique Médicale et Technologies de communications Laboratoire STIC Santé, Faculté de Médecine de Nice

2 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organiser une entreprise Quelle forme adopter ? Articulation organisation et objectifs d’efficacité Supports concrets de l’organisation Réalité effective de l’organisation

3 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organiser une entreprise « Toute organisation est à la fois un lieu de décision, une structure d ’information, un facteur de cohérence, une configuration structurelle et un élément central de dynamique organisationnelle » Claude Ménard. Economie des Organisations

4 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organiser une entreprise Ce n’est pas seulement un agencement de l’espace des activités C’est aussi : –un choix de mode de gestion –un facteur important de détermination de l’efficacité et de l’évolution de la firme

5 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Modes d’organisation Organigramme hiérarchique (ou linéaire) Organigramme fonctionnel Organigramme des produits / services Organigramme des centres de profit Organigramme d’unités stratégiques

6 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organigramme hiérarchique Fondé sur les rapports de pouvoir permettant à un niveau n+1 de contrôler les activités du niveau n correspond plutôt aux petites entreprises repose sur les rapports hiérarchiques, donc sur un ensemble de droits et des devoirs définissant la place de chacun et son pouvoir la compréhension de ce mode d’organisation passe par la mise à plat de ces rapports d’autorité et la recherche des structures de pouvoirs

7 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organigramme fonctionnel Décomposition de l’entreprise en une série de fonctions de base, comme la production, la recherche ou la technologie, les achats, la vente, le marketing, les finances, la gestion générale, la gestion du personnel ou des ressources humaines, les méthodes, la sécurité, les études… Ces fonctions peuvent elles-mêmes être regroupées en bureaux, départements, services… la recherche des articulations / interfaces entre ces fonctions est nécessaire pour comprendre ce type d’organisation

8 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organigramme des produits Décomposition de l’entreprise selon les produits fabriqués ou les services rendus regroupement en ateliers, bureaux, filières ou départements pour comprendre l’organisation : –identifier les produits / services –et étudier leur mode de combinaison

9 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organigramme centres de profit Centre de profit est déterminé par un trio : financement, production, résultats. On identifie dans ce cas des unités de base (ateliers, bureaux, groupes de salariés, établissements) –d’abord individualisées par le financement qu’elles peuvent avoir –par les produits qu’elles peuvent fournir à l’entreprise elle- même, aux autres centres de profit ou à l’extérieur –par les résultats obtenus

10 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organigramme unités stratégiques Unités stratégiques définies –soit par leur autonomie décisionnelle –soit par le segment ou le domaine sur lequel elles se positionnent on identifie ces unités (secteur, division, unité…) par l’autonomie stratégique qu’elles peuvent avoir et par les résultats financiers qu’elles peuvent obtenir

11 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Combinaisons Organisation dite de hiérarchie linéaire / fonctionnelle partagée (staff and line) combine –des découpages de dépendance fonctionnelle en distinguant les lignes de décision (lines) des lignes de conseil (staff) ainsi un chef de service sera soumis à une relation de subordination vis-à-vis de son supérieur hiérarchique immédiat et bénéficiera de relations de conseil de la part des services financiers ou commerciaux

12 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Géographie des structures

13 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Organigramme formel / réel Un organigramme a deux modes d’existence : –mode formel : vise à traduire son existence en tant que but à atteindre ou réalité supposée deux objectifs : trouver un principe d’organisation efficace, mais aussi produire une norme –certains considèrent que cette norme doit être respectée dès lors qu’elle est publiée et visualisée –mode réel : l’entreprise telle qu’elle « fonctionne » / « entreprend » ou constitue une des évolutions possibles, souhaitées

14 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Ecarts formel / réel Organigramme hiérarchique –efficacité mesurée au degré réel d ’exercice et de respect des pouvoirs –écarts induits par les détournements de pouvoir chacun sait que dans certains cas, il vaut mieux s ’adresser au subordonné préparant les dossiers qu’au chef de service qui décide (pour être ainsi en « haut de la pile »…)

15 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Ecarts formel / réel Organigramme fonctionnel –repose sur l’existence de fonctions de base efficacité mesurée au rôle réel des différentes fonctions écarts induits par détournements de fonctions –dans une entreprise de montage, obtenir certains produits peut être plus aisé en s’adressant directement aux ateliers de fabrication qu’aux services d ’approvisionnement

16 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Modèle bureaucratique –Weber (1864-1920) –modèle de rationalité universelle, se traduit par une comptabilité rationnelle et une organisation rationnelle du travail –modèle d’efficacité qui inclut une hiérarchie fondée sur la compétence et non sur l’arbitraire –le critère rationnel prime sur celui de l’autorité traditionnelle

17 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Variante : modèle de Taylor –Taylor (1856-1915) –organisation scientifique du travail –fondée sur une division extrême des tâches –prise en charge de l’organisation du travail dans les ateliers par des bureaux spécialisés

18 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Modèle fonctionnaliste –constat qu’il n ’existe pas de procédure universelle et méthodique pour définir l’organisation du travail –les formes d’organisation dépendent aussi de l’environnement (les technologies, la structure du marché)

19 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Modèle fonctionnaliste –Mintzberg (1982) introduit un facteur supplémentaire : les buts que se proposent les dirigeants selon lui, il y a un ajustement entre la firme et son environnement (stable ou incertain), une cohérence entre les structures internes et les objectifs des dirigeants (conception des postes de travail, organisation par marché ou fonctions, taille des unités, rôle des chefs, relations aux clients, etc.)

20 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations L’analyse stratégique –Crozier (1977) rejette l’idée d’un modèle universel de l’organisation –4 principes : l’acteur en organisation est un stratège, disposant d ’une marge d’action (zone d ’autonomie) grâce à la maîtrise d’une zone d’incertitude cet acteur a un comportement rationnel, mais cette rationalité est toujours limitée le pouvoir est une relation d’échange qui se négocie l’interaction entre les acteurs aboutit à la constitution d’un système d’action, plus ou moins stable que l’analyse stratégique a pour but de mettre au jour

21 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations L’analyse stratégique –le concept de pouvoir est une notion centrale –le pouvoir n ’est pas défini comme une capacité à faire faire, il structure les relations dans l’organisation et, en particulier, il est créateur de règles. –l’action collective, objet de l’organisation, est toujours soumise à une masse d’incertitudes, donc de décisions à prendre qui structurent les coopérations et les conflits dans l’organisation. –le pouvoir stabilise les interactions, permettant l’action dans la durée

22 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Identité et culture, Sainsaulieu (1990) –L’approche identité mode d’organisation où l’expérience de la socialisation joue un rôle central la socialisation rend compte de la création des règles par interiorisation des situations de travail, des relations quotidiennes de pouvoir et d ’expériences intriduisant d ’autres apprentissages collectifs les attitudes collectives des groupes permettent de définir des modèles relationnels et de comprendre leurs réactions

23 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations L’approche identité –plusieurs types de conduites : fusion, négociation, affinités, retrait –ces conduites tirent leur force de la volonté des acteurs à se faire reconnaître L’approche culturelle –formes du travail caractéristiques d’une pays, d’une tradition –la culture désigne un cadre de pense et un système de valeurs d’une société et un ensemble de règles régissant les relations dans les groupes

24 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations L ’école des « conventions », 1980 –regroupe sociologue et économiste, rejette l’opposition entre les explications par l’individuel et celles par le collectif –cherche les voies de construction du social dans le choix de la règle d’accord, pour résoudre la juxtaposition de légitimités qui s’affrontent : la qualité du travail, l’efficacité et la rentabilité, l’amélioration des conditions de travail, le poids des traditions professionnelles

25 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Les principes de légitimité –appelés « cités », « natures » ou « mondes » la cité inspirée, renvoie au principe de la créativité : mon action est guidée par un principe supérieur d ’innovation, de nouveauté la cité domestique renvoie à l’art des relations familiales, de la tradition : mon action est guidée par le respect et l ’attachement aux règles du groupe la cité du renom vise à la reconnaissance sociale : relations publiques, vedettariat, opinion

26 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations La cité civique justifie une action en fonction de la recherche de l’intérêt général La cité marchande justifie une action par le donnant : donnant du contrat commercial La cité industrielle, enfin, est celle de l’impératif d’efficacité et de productivité –Lorsque les « natures » ou « cités » sont en contradiction, il est nécessaire, pour assurer la cohésion d’un groupe de trouver des accord fondés sur des compromis : les accords d ’entreprise, les conventions collectives, la négociation contractuelle...

27 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Convention : –système d ’attentes réciproques sur les compétences et les comportements, conçus comme allant de soi pour aller de soi. –permet de coordonner des intérêts contradictoires qui relèvent de logiques opposées, mais qui ont besoin d’être ensemble pour pouvoir être satisfaits

28 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Convention –met au centre de l’analyse non les acteurs, mais « ce qui fait tenir », les coordinations –les controverses sont des expressions des natures, non des stratégies –permet de comprendre comment et sur quelles basent se créent les compromis

29 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Théorie de la traduction –pour répondre au problème des relations entre services aux logiques différentes et dans les situations de changement –particulièrement pertinente lors de l’implantation d’innovations et dans les situations de changement

30 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Première phase contextualisation : –recenser les acteurs et leurs enjeux (cf analyse stratégique) Seconde phase problématisation –travail multidisciplinaire, faire que chaque acteur se sente impliqué en lui confiant un rôle dans la recherche de réponse, constitution d’un réseau Troisième phase –création d’un bien commun, diffusion d’information, transparence Au final, modèle impliquant tous les acteurs dans leur propre logique, dans un langage que chacun peut comprendre et s’approprier

31 Pascal STACCINI – Laboratoire STIC Santé - NiceDéterminants des états de santé Sociologie des organisations Tous ces courants permettent de regarder les faits pour tenter d ’en rendre compte, de les expliquer dans un cadre cohérent. Comprendre pourquoi des services communiquent mal permet ensuite d’agir : –en se référant à chacune de ces théories : rationalité de chaque service, poids de l’environnement, conflits de pouvoir et jeux d’acteur, opposition des natures, cités ou mondes, absence de traduction