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Publié parÉtienne Lemelin Modifié depuis plus de 8 années
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Controverse La PNS est elle d’origine allergique? NON MICHEL J, DESSI P Marseille - France
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La polypose naso-sinusienne (PNS) Maladie inflammatoire Dégénérescence oedémateuse Multifocale Bilatérale Muqueuse des masses latérales de l’ethmoïde
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La polypose naso-sinusienne (PNS) 2 grands types : Primitive : à éosinophile Secondaire (mucoviscidose, Dyskinésie cilliaire) : à neutrophile
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PNS primitive Symptomes A nosmie D ouleur O bstruction R hinorrhée E ternuements S aignements
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Diagnostic Présence Bilatérale de Polypes Parfois très asymétrique PNS primitive
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Echelle 5 stades 0: absence de polypes 1 : Polypes méat moyen 5 : Hors du nez 2 3 4 PNS primitive
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Traitement Corticothérapie locale + lavages de nez au sérum physiologique Parfois soutenue par des cures courtes d’antibio-corticothérapie PNS primitive
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Traitement Place de la chirurgie PNS corticorésistante PNS corticodépendante PNS Compliquée Chirurgie Fonctionnelle Indication formelle PNS primitive
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Traitement Quelle chirurgie? Polypectomie (squelettisation) +/- Méatotomie moyenne bilatérale Ethmoidectomie totale bilatérale Souvent : reprise de nasalisation PNS primitive
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Quelques chiffres… 1 à 4,3% de l’ensemble de la population Prévalence de la PNS primitive dans les différentes populations Population générale1% Allergique1-5% Asthmatique7% Asthmatique non allergiques13% Asthmatique atopique5% Asthmatique intolérant à l’aspirine 36%
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PNS primitive Selon Dessi : I : PNS II: PNS + ASTHME III : PNS + ASTHME + AINS (WIDAL) IV : Autres + Graves
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PHOSPHOLIPIDES MEMBRANAIRES ACIDE ARACHIDONIQUE Lipo-oxygénaseCyclo-oxygénase 5 HPETE Leucotriènes Prostaglandines Prostacycline Thromboxane MÉTABOLISMEDE L’ACIDE ARACHIDONIQUE - CORTICOIDES Phospholipase A2 AINS -
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PNS primitive Les données de la littérature : 1/3 des patients PNS IgE > moyenne Keith : étude sur Ragweeg PNS- A+ / PNS + A - / PNS + A+ / PNS- A- Pas de différence des scores entre PNS+ A+ et PNS + A- en saison d’allergie Autres arguments
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PNS primitive Les données de la littérature : Autres arguments contre origine allergique Asthme intrinsèque le + svt associé Age tardif Exception : Sinusite Fongique Allergique
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PNS primitive Autres hypothèses : Théorie allergique (IL5, ICAM1…) Théorie micro-environnementale Théorie «Autocrine» Théorie bactérienne (plus récente) Théorie fongique….
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PNS primitive Pas de différence entre PNS allergique et non allergique : IgE Interféron gamma Infiltrat cellulaire (sf mastocytes) Même expression de cytokines
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PNS primitive
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Il n’a pas été démontré de rôle de l’allergie comme facteur étiologique de la PNS
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Le terrain : Les 5 A A sthme: Associé dans 50% A llergie: Aggravant A spirine : AINS (certificat) A lgies: Autre cause A ssociation SOP: Alerte dysimmunité
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Merci de votre attention…
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