CERTIFICATION ET DEMARCHE D’EVALUATION Assemblée Régionale FEHAP Le 13 décembre 2013 Assemblée Régionale FEHAP Le 13 décembre 2013.

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1 CERTIFICATION ET DEMARCHE D’EVALUATION Assemblée Régionale FEHAP Le 13 décembre 2013 Assemblée Régionale FEHAP Le 13 décembre 2013

2 La Fondation en 2013  Centre de Perharidy : 255 lits et places  SAMSAH – SAVS : 94 places  SESSAD : 15 places  Un Centre de Formation : EP’SAT 6

3 Le Centre de Perharidy  Deux sites à Roscoff  Presqu’île de Perharidy  Maison Saint-Luc  Activités (données PMSI 2012)  72 685 journées et venues  3 ème établissement SSR breton  1 er établissement SSR du Finistère  Plusieurs modes de prise en charge  Hospitalisation complète  Hospitalisation à temps partiel  Consultations externes  Placement Familial Médicalisé  Dialyse  Hôtel pour patients 7

4 Pôle médico-social  Un pôle médico-social : Prise en charge des personnes handicapées (enfants et adultes) – Créé en 2001, le SESSAD (Service d’Education et de Soins Spécialisés A Domicile) de Perharidy prend en charge 15 enfants handicapés moteurs domiciliés sur le Pays de Morlaix et de Carhaix. – Créé en 2004, le SAMSAH – SAVS (Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés – Service d’Accompagnement à la Vie Sociale) de Perharidy prend en charge 94 adultes cérébraux-lésés (+ SEP) sur l’ensemble du département du Finistère (3 antennes : Morlaix, Brest et Quimper).  Un pôle médico-social : Prise en charge des personnes handicapées (enfants et adultes) – Créé en 2001, le SESSAD (Service d’Education et de Soins Spécialisés A Domicile) de Perharidy prend en charge 15 enfants handicapés moteurs domiciliés sur le Pays de Morlaix et de Carhaix. – Créé en 2004, le SAMSAH – SAVS (Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés – Service d’Accompagnement à la Vie Sociale) de Perharidy prend en charge 94 adultes cérébraux-lésés (+ SEP) sur l’ensemble du département du Finistère (3 antennes : Morlaix, Brest et Quimper).

5 Evaluation – secteur sanitaire  V1 : première accréditation en 2005  V2007 : nov. 2009. 92 % de cotations « A ». Le Centre est certifié sans réserve.  V2010 : oct. 2013. rapport attendu pour janvier 2014.  Les indicateurs ICALIN : classe A depuis 2008  Indicateurs IPAQSS : depuis 2010  À venir les tableaux de bord de pilotage QGR, patient traceur, le cahier des indicateurs 19

6 L’évaluation interne sur les bases de la certification  Démarche engagée en avril 2008.  Mars 2008 à Mars 2009 : 6 réunions de travail pour élaborer un référentiel avec une forte coloration sanitaire  Méthode et pilotage  Le choix des outils  Profiter de l’expérience et de la culture d’évaluation du sanitaire  Laisser le temps de l’appropriation en construisant un référentiel « sur mesure »  Démarche engagée en avril 2008.  Mars 2008 à Mars 2009 : 6 réunions de travail pour élaborer un référentiel avec une forte coloration sanitaire  Méthode et pilotage  Le choix des outils  Profiter de l’expérience et de la culture d’évaluation du sanitaire  Laisser le temps de l’appropriation en construisant un référentiel « sur mesure »

7 L’évaluation interne-organisation  Le pilotage de la démarche: Comité de pilotage Cellule qualité Groupe de travail du Samsah Pilote du groupe de travail

8 L’évaluation interne-organisation  Deux temps dans l’évaluation : 1) Etude du référentiel (le groupe de travail) -Collecter des informations -Prise en compte des recommandations -Proposer des cotations et des axes d’amélioration 2) La synthèse (la cellule qualité) -Établir le diagnostic issu de l’évaluation -Validation de la cotation -Élaborer un plan d’actions (échéance, pilote, moyens)  Deux temps dans l’évaluation : 1) Etude du référentiel (le groupe de travail) -Collecter des informations -Prise en compte des recommandations -Proposer des cotations et des axes d’amélioration 2) La synthèse (la cellule qualité) -Établir le diagnostic issu de l’évaluation -Validation de la cotation -Élaborer un plan d’actions (échéance, pilote, moyens)

9 L’évaluation interne  Les outils (+) :  Une grille d’évaluation (référentiel) : Chapitre 1 : La prise en charge de l’usager Chapitre 2 : Le management au service du projet Chapitre 3 : Le service dans son environnement  Les outils (+) :  Une grille d’évaluation (référentiel) : Chapitre 1 : La prise en charge de l’usager Chapitre 2 : Le management au service du projet Chapitre 3 : Le service dans son environnement

10 L’évaluation interne  Les outils : exemple de grille d’évaluation

11 L’évaluation interne-organisation  Les outils :  La grille de cotation : -4 niveaux de cotation -Cotation selon deux appréciations : - niveau maximum de conformité au critère - régularité de ce niveau de satisfaction  Les outils :  La grille de cotation : -4 niveaux de cotation -Cotation selon deux appréciations : - niveau maximum de conformité au critère - régularité de ce niveau de satisfaction

12 L’évaluation interne-organisation  Les outils : la grille de cotation AnalytiqueTemporel TOUS les éléments d’appréciation A LA PLUPART des éléments d’appréciation B QUELQUES éléments d’appréciation C TROP PEU d’éléments d’appréciation D Tout le temps ABCD La plupart du temps BCC QuelquefoisCCD Jamais

13 L’évaluation interne-organisation  Le plan d’actions : Objectifs d’amélioration ActionsEchéanceMoyensIndicateurs Responsable action Objectif 1 Action 1 Action 2 Objectif 2 Objectif 3 Action 4 Action 5 Action 6

14 De l’évaluation interne  Le calendrier :  Mars 2008 à mars 2009 : élaboration du référentiel (6 réunions)  Février 2010 à Avril 2010 : évaluation interne (4 réunions)  Mai/Juin 2010 : synthèse-élaboration du plan d’actions par la cellule qualité (2 réunions)  Juin 2010 : validation du plan d’actions par le comité de pilotage  A partir de juin 2010 : mise en œuvre du plan d’actions  Elaboration d’un CDC pour le choix du prestataire en 2012  Évaluation externe en février 2013  Le calendrier :  Mars 2008 à mars 2009 : élaboration du référentiel (6 réunions)  Février 2010 à Avril 2010 : évaluation interne (4 réunions)  Mai/Juin 2010 : synthèse-élaboration du plan d’actions par la cellule qualité (2 réunions)  Juin 2010 : validation du plan d’actions par le comité de pilotage  A partir de juin 2010 : mise en œuvre du plan d’actions  Elaboration d’un CDC pour le choix du prestataire en 2012  Évaluation externe en février 2013

15 Evaluation externe  Travail préparatoire à ne pas négliger :  Préparation des documents à adresser  Organisation logistique des rdv et des réunions avec les équipes, les usagers  Sensibilisation du personnel  Travail préparatoire à ne pas négliger :  Préparation des documents à adresser  Organisation logistique des rdv et des réunions avec les équipes, les usagers  Sensibilisation du personnel

16 Évaluation externe et certification  Les 2 démarches sont des temps forts de la vie d’une institution  L’évaluation interne (et le plan d’actions qui en découle) constitue l’enjeu majeur  Amélioration continue (PDCA)  Culture d’évaluation  Montée en puissance progressive des exigences  Les 2 démarches sont des temps forts de la vie d’une institution  L’évaluation interne (et le plan d’actions qui en découle) constitue l’enjeu majeur  Amélioration continue (PDCA)  Culture d’évaluation  Montée en puissance progressive des exigences