DIU Bujumbura 2011 DIU des Grands Lacs DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Cas cliniques PTME Cours conçu.

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1 DIU Bujumbura 2011 DIU des Grands Lacs DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Cas cliniques PTME Cours conçu par Cédric Arvieux– Université de Rennes 1 DIU de prise en charge globale des personnes affectées par le VIH-SIDA dans la région des grands lacs 25 novembre 2015 (paramédicaux) et 26/11 (médecins) – Promotion 9 Session 4

2 2 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Albertine (1) Albertine est cultivatrice; elle vient dans votre centre pour faire un test de dépistage. Elle voudrait avoir un bébé et elle a entendu dire que c’était important de « faire le test » mais elle ne semble pas trop savoir ce que cela veut dire… Jeux de rôle –Quelles questions allez-vous poser à Albertine –Quels conseils va t’on donner à Albertine dans un premier temps ?

3 3 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Albertine (2) Au cours de l’entretien, il apparaît qu’une des motivations d’Albertine pour venir est que son mari ne va pas très bien, il a beaucoup maigri au cours des derniers mois –Comment allez-vous procéder ?

4 4 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Albertine (3) Le test d’Albertine est négatif, mais vous avez réussi à persuader son mari de l’importance de faire le test de dépistage également, et celui-ci est positif –Comment allez-vous accompagner le projet de grossesse d’Albertine ?

5 5 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Amélie (1) Amélie arrive, enceinte pour la première fois, dans votre centre de prise en charge. Elle est en pleine forme et trouve bizarre que vous lui proposiez un test de dépistage du VIH, alors qu’elle est enceinte d’environ 5 mois. –Jeux de rôle Comment allez-vous convaincre Amélie de l’importance du dépistage ?

6 6 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Amélie (2) Le test de dépistage d’Amélie est positif –Jeux de rôle Comment rendre le résultat de son test à Amélie ?

7 7 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Amélie (3) Comment allez-vous décrire les différentes étapes de la PTME à Amélie

8 8 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Amélie (4) On souhaite proposer un traitement ARV rapide à Amélie : 1.Il faut connaître avant le résultat des CD4 2.Le traitement de choix est l’association Tenofovir – Lamivudine – Lopinavir/r (Aluvia) 3.Il ne faut pas utiliser de traitement qui comporte de l’efavirenz 4.On peut arrêter le traitement après la grossesse 5.En cas d’allaitement, il faut poursuivre le traitement au moins jusqu’à la fin de celui-ci

9 9 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Amélie (4) On souhaite proposer un traitement ARV rapide à Amélie : 1.Il faut connaître avant le résultat des CD4 2.Le traitement de choix est l’association Tenofovir – Lamivudine – Lopinavir/r (Aluvia) 3.Il ne faut pas utiliser de traitement qui comporte de l’efavirenz 4.On peut arrêter le traitement après la grossesse 5.En cas d’allaitement, il faut poursuivre le traitement au moins jusqu’à la fin de celui-ci

10 10 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Emeline Emeline est bien connue de votre centre de prise en charge : elle vient quand elle peut et prend son traitement ARV (EFV-3TC-TDF) quand elle y pense. Une charge virale est réalisée sous traitement : 45 000 cop/mL. Quelles sont les mesures à prendre ? 1.Changer pour NVP-3TC-TDF 2.Changer pour EFV-3TC-ABC 3.Renforcer l’observance 4.Changer pour AZT-3TC-Atazanavir/r 5.Changer pour AZT-3TC-Lopinavir/r

11 11 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Emeline Emeline est bien connue de votre centre de prise en charge : elle vient quand elle peut et prend son traitement ARV (EFV-3TC-TDF) quand elle y pense. Une charge virale est réalisée sous traitement : 45 000 cop/mL. Quelles sont les mesures à prendre ? 1.Changer pour NVP-3TC-TDF 2.Changer pour EFV-3TC-ABC 3.Renforcer l’observance 4.Changer pour AZT-3TC-Atazanavir/r 5.Changer pour AZT-3TC-Lopinavir/r

12 12 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Rappel : traitement de la mère

13 13 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Hortense Hortense a déjà eu deux enfants âgés aujourd’hui de 4 et 2 ans. Elle a été dépistée en CPN1 lors de la dernière grossesse, le test était négatif. Son dernier bébé qui a aujourd’hui 6 mois présente deux pneumonies sévères, le test VIH est positif : –Comment expliquer cela ? –Qu’aurait-on du faire pour l’éviter ? Au cours des deux premières grossesses ? Au cours de la dernière grossesse ?

14 14 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Laurence Laurence est séropositive depuis au moins 5 ans. Elle est sous ARV depuis 2 ans et elle prend son traitement correctement. Elle est en bonne forme physique et n’a jamais eu d’IO. C’est sa première grossesse et elle arrive au centre de prise en charge enceinte de 3 mois. –Jeu de rôle En plus de son suivi habituel, que va-t’on proposer à Laurence ? Comment allez-vous lui expliquer les différentes étapes de la PTME ?

15 15 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Laurence (2) Suite à l’entretien, Laurence hésite entre allaitement maternel et allaitement artificiel –Quels sont les critères à remplir pour qu’il puisse y avoir allaitement artificiel A… F… A… S…

16 16 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Laurence (2) Suite à l’entretien, Laurence hésite entre allaitement maternel et allaitement artificiel –Quels sont les critères à remplir pour qu’il puisse y avoir allaitement artificiel Acceptable Faisable Abordable Soutenu Sûr

17 17 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Laurence (3) Pour éviter la transmission au moment de l’accouchement, on parle habituellement « d’accouchement propre »… –Quelles en sont les règles ?

18 18 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Règles de l’accouchement propre Désinfecter le vagin Raccourcir le délai rupture des membranes / accouchement Limiter les gestes invasifs Nettoyer les yeux –sérum physiologique puis collyre antibiotique.

19 19 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Laurence (4) Finalement Laurence opte pour l’allaitement maternel protégé… 1.C’est un allaitement maternel exclusif pendant 1 an 2.C’est un allaitement maternel associe a ̀ un traitement ARV préventif du nourrisson 3.C’est un allaitement associe a ̀ une trithérapie ARV chez la mère 4.L’allaitement protégé correspond a ̀ des rapports sexuels protégés pendant toute la période de l’allaitement

20 20 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Laurence (4) Finalement Laurence opte pour l’allaitement maternel protégé… 1.C’est un allaitement maternel exclusif pendant 1 an 2.C’est un allaitement maternel associe a ̀ un traitement ARV préventif du nourrisson 3.C’est un allaitement associe a ̀ une trithérapie ARV chez la mère 4.L’allaitement protégé correspond a ̀ des rapports sexuels protégés pendant toute la période de l’allaitement

21 21 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Kevin Kevin a 9 mois, sa maman est décédée très peu de temps après l’accouchement. Sa tante l’amène à la consultation car il n’est pas en forme. Dans quels cas allez vous dire avec certitude qu’il est infecté par le VIH ? 1.La sérologie VIH de l’enfant est positive 2.La recherche de virus dans le sang de Kevin est positive par technique de PCR 3.Kevin présente une pneumopathie sévère, une méningite bactérienne et une candidose buccale 4.Kevin présente une méningite a ̀ cryptocoque

22 22 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Kevin Kevin a 9 mois, sa maman est décédée très peu de temps après l’accouchement. Sa tante l’amène à la consultation car il n’est pas en forme. Dans quels cas allez vous dire avec certitude qu’il est infecté par le VIH ? 1.La sérologie VIH de l’enfant est positive 2.La recherche de virus dans le sang de Kevin est positive par technique de PCR 3.Kevin présente une pneumopathie sévère, une méningite bactérienne et une candidose buccale 4.Kevin présente une méningite a ̀ cryptocoque

23 23 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Algorithme de prise en charge Enfant né de mère séropositive – Sans PCR

24 24 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Algorithme de prise en charge Enfant né de mère séropositive – Avec PCR

25 25 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Marie (1) Marie vient de naitre d’une maman séropositive, qui va l’allaiter. Sa maman a été traitée pendant toute la grossesse, sans problèmes particuliers. Quel est le traitement indiqué pour Marie ? 1.Une trithérapie AZT-3TC-EFV (zidovudine, lamivudine, efavirenz) 2.Une trithérapie TDF-FTC-NVP (Ténofovir, emtricitabine, névirapine) 3.Une bithérapie AZT-EFV (Zidovudine, Efavirenz) 4.Une monothérapie de NVP (Névirapine) pendant 6 semaines 5.Une monothérapie de NVP (Névirapine) pendant 6 mois

26 26 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Marie (1) Marie vient de naitre d’une maman séropositive, qui va l’allaiter. Sa maman a été traitée pendant toute la grossesse, sans problèmes particuliers. Quel est le traitement indiqué pour Marie ? 1.Une trithérapie AZT-3TC-EFV (zidovudine, lamivudine, efavirenz) 2.Une trithérapie TDF-FTC-NVP (Ténofovir, emtricitabine, névirapine) 3.Une bithérapie AZT-EFV (Zidovudine, Efavirenz) 4.Une monothérapie de NVP (Névirapine) 5.Une monothérapie de NVP (Névirapine) pendant 6 mois

27 27 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Marie (2) Et si la maman de Marie n’avait été traitée qu’à partir de la 40 ème de grossesse ? 1.Une trithérapie AZT-3TC-EFV (zidovudine, lamivudine, efavirenz) 2.Une trithérapie TDF-FTC-NVP (Ténofovir, emtricitabine, névirapine) 3.Une bithérapie AZT-EFV (Zidovudine, Efavirenz) 4.Une monothérapie de NVP (Névirapine) pendant 6 semaines 5.Une monothérapie de NVP (Névirapine) pendant 6 mois

28 28 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Marie (2) Et si la maman de Marie n’avait été traitée qu’à partir de la 36 ème de grossesse ? 1.Une trithérapie AZT-3TC-EFV (zidovudine, lamivudine, efavirenz) 2.Une trithérapie TDF-FTC-NVP (Ténofovir, emtricitabine, névirapine) 3.Une bithérapie AZT-EFV (Zidovudine, Efavirenz) 4.Une monothérapie de NVP (Névirapine) pendant 6 semaines 5.Une monothérapie de NVP (Névirapine) pendant 6 mois

29 29 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Rappel : Traitement du nouveau-né

30 30 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Nevirapine chez le nouveau-né de mère séropositive

31 31 DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Rappel des piliers de la PTME 1.La prévention primaire 2.La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ 3.La PTME proprement dite 4.La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles

32 DIU de la région des grands lacs - Dr C. Arvieux DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH-SIDA dans la région des grands lacs Murakoze !