Etudes cas-témoins, marqueurs moléculaires & enquêtes de couverture et des sites sentinelles MATT CAIRNS LONDON SCHOOL OF HYGIENE AND TROPICAL MEDICINE.

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1 Etudes cas-témoins, marqueurs moléculaires & enquêtes de couverture et des sites sentinelles MATT CAIRNS LONDON SCHOOL OF HYGIENE AND TROPICAL MEDICINE

2 Objectifs 1.Efficacité : mesurer, chaque année du projet, l’efficacité des traitements de CPS contre le paludisme clinique 2.Resistance : suivre la fréquence des marqueurs moléculaires de la résistance aux médicaments de CPS dans la population générale et chez les enfants de moins de 5 ans, afin de détecter toute modification importante avant et après deux années de CPS 3.Couverture : mesurer la couverture des traitements de CPS à la fin de chaque année 4.Impact : mesurer l’impact de la CPS sur l’incidence des cas de paludisme en ambulatoire, des cas de paludisme nécessitant une hospitalisationon, et des cas de décès 5.Innocuité : Surveiller l'innocuité de la CPS à travers des signalements spontanés ciblés et le suivi des cohortes d’événements, afin de mesurer l'incidence des réactions indésirables aux médicaments et leur association avec la CPS

3 ObjectifComment l’évaluer ?Taille de l’échantillon 1.EfficacitéEtudes cas-témoins250 cas 2.ResistanceEtudes des marqueurs moléculaires2200 -5 ans, 2200 10-30 3.CouvertureEnquête de couverture1000 moins de 5 ans 4.ImpactSites sentinelles de surveillance 5.InnocuitéSignalement spontané ciblé, suivi des cohortes d’événements

4 Défis 1. Noms et frontières des districts de santé (“shapefiles” ou fichier de formes) 2. Populations par village pour échantillonnage (totalité, âge, disponibilité) 3. Comment diviser les peuplements importants pour l’échantillonnage ? 4. Disponibilité des données de routine sur l’incidence du paludisme ◦(cas chez les moins de 5 ans et les femmes enceintes, par mois, par district)

5 La Gambie ActivitéDate de début / planifiéeNombre de personnes interrogées / recrutées Etude cas-témoins2 Décembre 2015 229 Etude sur les marqueurs moléculaires 2 Mars 2016N/A Enquête de couverture20 Janvier 2016N/A

6 Gambie Etudes cas-témoins Etudes sur les marqueurs moléculaires Enquête de couverture

7 Guinée ActivitéDate de début / planifiéeNombre de personnes interrogées / recrutées Etude cas-témoinsN/A Etude sur les marqueurs moléculaires 9 janvier 2016en cours Enquête de couverture7 janvier 2016en cours

8 Guinée Etudes cas-témoins Etudes sur les marqueurs moléculaires Enquête de couverture

9 Mali ActivitéDate de début / planifiéeNombre de personnes interrogées / recrutées Etude cas-témoins15 octobre 2015 251 cas, 502 témoins Etude sur les marqueurs moléculaires 18 janvier 2016en cours Enquête de couverture29 décembre 20151,037

10 Mali Etudes cas-témoins Etudes sur les marqueurs moléculaires Enquête de couverture

11 Burkina Faso ActivitéDate de début / planifiéeNombre de personnes interrogées / recrutées Etude cas-témoins10 novembre 2015156 cases, 312 témoins Etude sur les marqueurs moléculaires 10 janvier 2016en cours Enquête de couverture10 décembre 20151,000 enfants de moins de 5 ans

12 Burkina Faso Etudes cas-témoins Etudes sur les marqueurs moléculaires Enquête de couverture

13 Nigéria ActivitéDate de début / planifiéeNombre de personnes interrogées / recrutées Etude cas-témoins13 novembre 2015cas, témoins Etude sur les marqueurs moléculaires 10 janvierenfants, 10-30 ans Enquête de couverture12 novembre 20151,384 enfants de moins de 5 ans

14 Nigéria

15 Etudes cas-témoins Etudes sur les marqueurs moléculaires Enquête de couverture

16 Niger ActivitéDate de début / planifiéeNombre de personnes interrogées / recrutées Etude cas-témoinsN/A Etude sur les marqueurs moléculaires 24 décembre 20152,700 total au 2 janvier Enquête de couverture2 janvier 2016en cours

17 Etudes cas-témoins Etudes sur les marqueurs moléculaires Enquête de couverture

18 Tchad ActivitéDate de début / planifiéeNombre de personnes interrogées / recrutées Etude cas-témoinsN/A Etude sur les marqueurs moléculaires mi-janvier 2016 Enquête de couverture24 décembre 2015518 au 5 janvier

19 Tchad Etudes cas-témoins Etudes sur les marqueurs moléculaires Enquête de couverture

20 Surveillance sentinelle 30-40 centres de santé (cliniques de soins ambulatoires et hôpitaux) dans chaque pays 10-15 dans les zones de CPS en 2015, 10-15 dans les zones de 2016, 5 dans les zones non-CPS Pour les enfants atteints de paludisme, enregistre dates des dosesde CPS (% des cas qui ont reçu la CPS combiné à la couverture, pour une estimation brute de l'efficacité) Équipe de recherche: cycle de visites tous les 2 mois ◦formation + supervision des agents de santé, garantit l’approvisionnement en TDR, PV ◦collecter des données pré-intervention et tout au long du projet, sur tous les cas testés ou traités pour le paludisme Dans les cliniques sélectionnées, conserver les TDR (+ tâches de sang), chez les enfants + groupes plus âgés Données pour tous les groupes d'âge (l’incidence chez les groupes plus âgés permet un contrôle de la variation d’année en année)

21 Surveillance sentinelle au Sénégal - tous les hôpitaux et centres de santé de district pour les données des patients hospitalisés - + échantillon de 32 postes de santé probablement sélectionnés. proportionnellement au secteur concerné - ventilation par âge plus détaillée que pour les données nationales - modèle de régression de Poisson avec effet aléatoire - 66% (95% CI 57%, 73%) réduction de l'incidence chez les enfants <10 ans pendant les mois de CPS Données : JL Ndiaye, UCAD/ PNLP du Sénégal

22 Sites sentinelles 1.La Gambie - 12 CPS 2015 (3 patients hospitalisés, 6 sites non CPS (tous ont des patients hospitalisés et traités en ambulatoire) 2.Guinée - sites sélectionnés 3.Mali - sites sélectionnés (collecte des données commence ce mois-ci) 4.Burkina Faso - sites sélectionnés (collecte des données commence ce mois-ci) 5.Nigéria – 30 centres de santé choisis (Sokoto 14, Zamfara 10, Kebbi 3, Katsina 3) 6.Niger – sites sélectionnés (collecte de données commence ce mois-ci) 7.Tchad – sites choisis (3 districts CPS 2015, 2 CPS 2016, 1 sans CPS, ~30 centres de santé).

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