ANTIDIABETIQUES ORAUX

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1 ANTIDIABETIQUES ORAUX
MODE D’ ACTION/EFFETS INDESIRABLES BENEFICE ATTENDU STRATEGIE THERAPEUTIQUE Jennifer SOUSSAN

2 CLASSES THERAPEUTIQUES
BIGUANIDE SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT GLINIDE INH. DPP4 INH. αGLUCOSIDASE Mode d’ Action  production glucose foie  Libération insuline  insuline  incrétines Absorbsion glucose Effets indésirables Acidose lactique : DFG(30-60)= Suivi/3mois. Tr digestifs. hypoglycémie Pancréatite aigue Allergie (ONGLYZA) Dl abdo ballonements Efficacité attendue -1,5% -1 à 1,2% -0,7% -0,5% Noms commerciaux Metformine,Glucophage, Stagid Amarel, Daonil, Diamicron, Glibenclamide, Glimépiride, Glidazide, Ozidia, Minidiab Novonorm, Repaglinide Onglyza, Januvia, Xélétia, Galvus Glucor, Acarbose, Diastabol

3 LES ASSOCIATIONS EUCREAS GLUCOVANCE JANUMET VELMETIA KOMBOGLYZE
classes MET+DPP4 1000/50 MET+SULFA 500/2,5 ou 5 850/50 1000/2,5 Diminution d’ Hba1c <1% remboursement oui non NB: Analogues de la GLP1 (Byetta et Victoza) s’administrent en SC. (bénéfice attendu : -1,5%) NB2: Les Glitazones (Actos, Avandia, Avandamet) ont été retirés du marché en raison de leurs effets secondaires (IDM, cancer de vessie..)

4 STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Après échec de 3mois de Règles hygiéno- diététiques. Dose minimum Dose maximale tolérée. Réévaluation à 3-6mois. Débuter par monothérapie sauf si : Signes cliniques de décompensation. Glycémie > 3g/L. Hba1c > 10%.

5 MONOTHERAPIE METFORMINE SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT REPAGLINIDE
(si alimentation irrégulière) ou Inh. α GLUCOSIDASE (si risque hypoglycémique) Inh. DPP4 sur avis spécialisé.

6 BITHERAPIE AVEC… <1% d’écart avec l’Hba1c cible
METFORMINE <1% d’écart avec l’Hba1c cible >1% d’écart ou échec Sulfamide hypoglycémiant. Répaglinide Inh. DPP4 (si prise de poids ou risque d’hypoglycémie) Insuline Analogue GLP1 (si prise de poids sous insuline ou IMC>30) 2. SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT <1% d’écart >1% d’écart ou échec Inh. α Glucosidase. Inh. DPP4. Insuline Analogue GLP1 3. REPAGLINIDE, Inh.α GLUCOSIDASE, Inh.DPP4  Insuline.

7 TRITHERAPIE AVEC… METFORMINE/SULFAMIDE HYPOGLYCEMINANT
<1% d’écart : >1% d’écart ou echec : Inh. α Glucosidase. Inh.DPP4. Insuline. Analogue GLP1.

8 Annexes Stratégie thérapeutique du contrôle glycémique du diabète, HAS janvier 2013