DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE MASSE ABDOMINALE DE L’ENFANT

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1 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE MASSE ABDOMINALE DE L’ENFANT
Z. HAMMOUMI, M. ALZEMMOURI Service de Chirurgie Viscérale Pédiatrique Hôpital d’Enfants ABDERRAHIM HAROUCHI CHU IBN ROCHD , Casablanca

2 INTRODUCTION Diagnostic étiologique rapide
Démarche diagnostique rigoureuse Clinique : signes d’orientation ++ Echographie +++ et TDM abdominales Confirmation : marqueurs tumoraux spécifiques ou biopsie bilan d’extension fonction de l’étiologie

3 PRESENTATION CLINIQUE

4 PRESENTATIONS CLINIQUES
Masse abdominale isolée Masse abdominale avec signes d’orientation Masse abdomino-pelvienne

5 MASSE ABDOMINALE ISOLEE
Age Sexe Siège Consistance Son caractère mobile ou fixe ECHOGRAPHIE ABDOMINALE++

6 SIGNES D’ORIENTATION Néphroblastome Hématurie Varicocèle Aniridie
Hémihypertrophie corporelle Trouble de la différenciation sexuelle Néphroblastome

7 SIGNES D’ORIENTATION Corticosurrénalome Exophtalmie
Nodules sous-cutanés Déficit neurologique  »Neuroblastome Signes de virilisation Corticosurrénalome

8 MASSE ABDOMINO-PELVIENNE
Toucher rectal +++ Prérectale : Ovaire, rhabdomyosarcome Rétro-rectale : Neuroblastome, Tératome Inspection de la région périnéale et fessière Anus antéposé: Tératome sacro-coccygien Polype extériorisé par la vulve : rhabdomyosarcome Masse de la fesse: Neuroblastome, Tératome

9 DIAGNOSTIC POSITIF EXAMENS PARACLINIQUES
Echographie abdominale ++++ Siège, nature Dimensions Limites et extension locorégionale TDM abdominale Autres : Dosages hormonaux, cytologie et biopsies, Scinti MIBG

10 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Néphroblastome
Echographie +/- TDM abdominale Masse rénale Hétérogène, solide, kystique, mixte , zones de nécrose Perméabilité de la veine rénale et VCI Rein controlatéral Si doute diagnostique ( Age ≥ 7 ans) microbiopsie : trocart de 18 G++++

11 DANGERS DE LA BIOPSIE Rupture de la tumeur = stade III
Pronostic aggravé Radiothérapie obligatoire Séquelles++++ Matériel insuffisant Retard diagnostique

12 TDM ABDOMINALE Néphroblastome

13 ASP en fin de TDM Dispersion pyélo-calicielle

14 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Néphroblastome
Bilan d’extension locorégional : échographie et TDM abdominales Bilan d’extension à distance : Radiographie du thorax +/- TDM

15 RADIOGRAPHIE DU THORAX

16 TDM THORACIQUE

17 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Neuroblastome
Echographie et TDM abdominale : Tumeur tissulaire homogène +/- microcalcifications Surrénalienne Médiane refoulant ou englobant les gros vaissaux parfois envahissement endocanalaire

18 TDM ABDOMINALE Neuroblastome

19 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Neuroblastome
Confirmation diagnostique : VMA, HVA Scintigraphie à la MIBG +/- Biopsie avec étude de l’amplification du N-myc

20 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Neuroblastome
Bilan d’extension : Echographie abdominale (foie) , Rx thorax Myélogramme : si normal, BOM +/- IRM +/- Scinti MIBG

21 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Lymphome digestif
Urgence diagnostique et thérapeutique : Croissance rapide Syndrome de lyse Echographie abdominale +++ : épaisissement digestif ou masses intrapéritonéales +/- ascite Cytoponction +++

22 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Lymphome digestif
Bilan d’extension: Clinique : Adénopathies périphériques, atteinte testiculaire, SNC Paraclinique : Echo abdominale : ganglions, foie, rate ,reins Radiographie thoracique TDM Thoraco-abdominale Ponction lombaire Myélogramme

23 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Tumeurs germinales
Echographie +/- TDM abdominale Dosage α-foeto-protéines et β-HCG Anatomopathologie de la pièce opératoire Biopsie : tumeur non résécable d’emblée, marqueurs tumoraux négatifs Rx thorax +/- TDM thoracique

24 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Tumeurs hépatiques
Echographie et TDM abdominales Dosage α-foeto-protéines Biopsie si dosage négatif Rx thorax +/- TDM thoracique

25 DIAGNOSTIC POSITIF ET EXTENSION Autres tumeurs
Echographie et TDM abdominales BIOPSIE ++++ Bilan d’extension fonction de la tumeur

26 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE CLINIQUE
MASSE ABDOMINALE Isolée signes d’orientation Echo abdo Hématurie Exophtalmie Virilisation Aniridie Nodules s/c Hemihypertrophie Déficit neuro NéphroB NeuroB Cortico S

27 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE CLINIQUE
Masse abdomino-pelvienne Prérectale Rétrorectale Tm ovaire Neuroblastome Rhabdomyosarcome Tératome

28 CONCLUSION Importance des signes d’orientation Echographie et TDM +++
Adaptation du bilan aux possibilités réelles Equipe pluridisciplinaire entrainée