17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 930 L’Aide Médicale Urgente A pour objet …de faire assurer, aux malades, blessés et parturientes, en quelque endroit.

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1 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 930 L’Aide Médicale Urgente A pour objet …de faire assurer, aux malades, blessés et parturientes, en quelque endroit qu’ils se trouvent, les soins d’urgence appropriés à leur état. Loi du 6 janvier 1986

2 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 931 L’Aide Médicale Urgente 105 SAMU 350 SMUR Affaires traitées 1994 : 3 millions 2000 : 5 millions Sorties SMUR (2000) : 450 000 Cardio : 40 % Traumato : 20 % Toxico : 10 % Neuro - Pneumo etc : 30%

3 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 932 Un peu d’histoire (1) IV e siècle. av JC :Les moments favorables pour intervenir passent promptement et la mort survient si on a trop différé (Hippocrate) VI e siècle :Cavaliers chargés du ramassage ( Mauricius empereur d’Orient) XI e siècle :Premiers soins aux blessés (Avicenne) XVI e siècle : Chirurgie aux armées (Ambroise Paré)

4 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 933 Un peu d’histoire (2) XIX e siècle :Ambulances volantes (D. Larrey, Percy) Croix Rouge (H. Dunant) Services d’Ambulances (USA, GB,Europe Centrale et Paris) XX e siècle :« 17 » (1932) « 18 » (1945) Premier SMUR - Salon de Provence - Dr Bourret (1957) Prs Cara, Lareng,M.Coirier(1960) SAMU Toulouse, Paris(1964) « 15 »(1978) Loi AMU(1986)

5 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 934 Textes Réglementaires SAMU Loi n°86-11 du 6 janvier 1986 I-Comité départemental de l’aide médicale urgente II-Définition CRRA Financement III-Transports sanitaires

6 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 935 Textes Réglementaires Décret 87-964 du 30 novembre 19887 Composition du CODAMU Sous comité des transports sanitaires Sous comité médical Décret n°2003-880 du 15 septembre 2003 modifie la périodicité,complète la liste des membres,ajoute l’évaluation de la Psoins

7 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 936 Textes Réglementaires SAMU Décret 87-1005 du 16 décembre 1987 Réponse médicale Missions Écoute médicale permanente Réponse la mieux adaptée, délai le plus rapide Disponibilité des Établissements de Santé publics et privés, libre choix Transport Admission Plans de secours Rassemblements de population Éducation, formation continue, prévention, recherche Alerte réciproque, interconnexion Participation des médecins libéraux Convention

8 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 937 Textes Réglementaires SAMU Circulaire n°88-23 du 28 décembre 1988 Réponse médicale Organisation du CRRA Financement Participation des médecins libéraux Circulaires du 18 septembre 1992 RSSU Relations avec le SDIS (abrogée) Procédures Conventions

9 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 938 Textes Réglementaires SAMU Circulaire du 12 décembre 1994 Interconnexion 15-18 Circulaire du 21 avril 1995 « 112 » numéro unique d’appel d’urgence européen Décision européenne 29/07/91,Directive 98/10/EC

10 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 939 Textes Réglementaires SAMU Circulaire n°195/dhos/01/2003 du 16 avril 2003 relative à la prise en charge des urgences: Recommandations opérationnelles Centraliser les appels de Psoins complémentarité hospitaliers libéraux (régulation) Maisons médicales articulées avec l’hôpital Conforter le Samu dans son rôle de pivot (interconnexion,mutualisation,réseaux,Parm) Renforcer les Smur,correspondants Samu en proximité Filières de soins Technologies de l’information et de la communication Evaluation

11 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9310 Textes Réglementaires SMUR Décret n°97-620 du 30 mai 1997 Autorité médicale unique SAMU-SMUR Médecin responsable : qualification universitaire et expérience professionnelle 2 ans Personnels Médecins formation universitaire et/ou expérience 1 an Composition de l’équipe Liaison au Centre 15 Véhicules et ambulanciers Locaux Salle de permanence Télécom Garage Stockage matériel Pharmacie

12 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9311 Textes Réglementaires SMUR Décret n°97-619 du 30 mai 1997 Intervention d’une équipe médicale hospitalière - transport Transfert secondaire Déclenchement et coordination par le CRRA du SAMU Plans de secours, couverture médicale Néonatalogie SMUR saisonnier et antennes Conférence régionale de coopération inter-hospitalière des SMUR Prés. Dir ARH DDASS, Dir. EPS siège de SAMU et SMUR, médecins responsables Modalités coordination Zones Conventions Évaluation

13 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9312 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Loi et décrets 1986-1987: Agrément Personnels Véhicules(cat.A,B,C,D) Matériel

14 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9313 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Décret n° 2003-674 relatif à l’organisation de la garde départementale assurant la permanence des transports sanitaires (modif.décret n°87-965) Obligation en fonction des moyens matériels et humains Secteurs arrêtés par le préfet après avis du CodamuPs (sites)

15 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9314 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Suivi semestriel et évaluation annuelle Tableau de garde arrêté par le préfet après avis de l’association de transporteurs sanitaires la plus représentative et du sous comité des transports sanitaires Communication au Samu,à la CPAM,aux transporteurs Cahier des charges (coordinateur ambulancier)

16 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9315 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Art.14:toutes les demandes de transports sanitaires urgents sont adressées au Samu Répondre,mobiliser véhicule et équipage réservés au Samu,délai fixé par le Samu,suivi Sanctions :administratives,amendes,pénales

17 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9316 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Avenant n°1 à la convention nationale des transporteurs privés relatif à la garde ambulancière: Indemnité de garde et facturation spécifique

18 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9317 Textes réglementaires Circulaire n°151 du 29 mars 2004 relative au rôle des SAMU, des SDIS et des ambulanciers dans l’aide médicale urgente (circ.du 18 sept.1992 et 2 février 1996): Loi n° 96-369 du 3mai 1996 SDIS Conventions tripartites Samu: Régulation médicale Smur Ambulanciers privés

19 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9318 Textes réglementaires Les SDIS Codis,Cta 3 SM Dommage corporel provenant d’une action imprévue et soudaine, d’une cause ou d’un agent agressif extérieurs Bilan,carences,prompts secours Interconnexion,information mutuelle

20 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9319 Textes Réglementaires Médecine ambulatoire: Décret n°2003-881 du 15 sept.2003 modifiant l’art. 77 du code de déontologie : « il est du devoir du médecin de participer à la permanence des soins dans le cadre des lois et règlements qui l’organisent »

21 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9320 Textes Réglementaires Médecine ambulatoire: Décret n°2003-880 du 15 sept.2003 relatif aux modalités d’organisation de la permanence de soins et aux conditions de participation des médecins à cette permanence : Définition de la période (20h-08h dimanches et jours fériés) Sectorisation sur données géographiques,démographiques et offre de soins existante Arrêté préfectoral avis Cdom et CodamuPS

22 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9321 Textes Réglementaires Médecine ambulatoire: Décret n°2003-880 du 15 sept.2003 relatif aux modalités d’organisation de la permanence de soins et aux conditions de participation des médecins à cette permanence : Tableau nominatif,participation des associations de permanence de soins Volontariat mais tableau complété par le Cdom si nécessaire avec ensuite possibilité de réquisition par le préfet Exemptions

23 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9322 Textes Réglementaires Médecine ambulatoire: Décret n°2003-880 du 15 sept.2003 : « A la demande du médecin chargé de la régulation médicale le médecin de permanence intervient auprès du patient par une consultation ou le cas échéant par une visite » Cahier des charges arrêté par le préfet après avis du CodamuPs

24 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9323 RECOMMANDATIONS Recommandations concernant les transports intra-hospitaliers(SFAR 1994) matériel:O2,Bavu,respirateur automatique,scope,capno.,PNI+/- PI,EES,aspirateur,brancard ou lit adapté Personnel:médecin,2 brancardiers,rôle médecin stagiaire et IADE,IDE

25 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9324 RECOMMANDATIONS Recommandations concernant la prise en charge médicalisée pré-hospitalière des patients en état grave (SFAR,Samu de France,Mai 2002) Réception de l’alerte et procédures opérationnelles Intervention: Pré-bilan,sécurité

26 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9325 Recommandations Prise en charge Gravité,détresses vitales Premiers gestes de réanimation Bilan lésionnel et/ou diag.initial Thérapeutiques,bénéfice/risque Douleur,asepsie

27 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9326 Recommandations Régulation,orientation: Bilan, Plateau technique Choix SROSS,réseaux Vecteur Admission directe

28 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9327 Recommandations Transport,surveillance et accueil stabilisation(exceptions) Sécurité,évolution Transmission orale et écrite Dossier: Chronologie,observation,thérapeutiques évolution,identification

29 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9328 Recommandations Personnel: Médecin,infirmier,ambulancier Vecteurs:sécurité équipements spéciaux Matériel:cf liste

30 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9329 Recommandations Matériel UMH: fluides et accessoires respirateur monitoré VNI,filtres, kit intubation difficile aspirateur oxymètre,capno. DEP,kit drainage

31 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9330 Recommandations Matériel: Scope,ecg multipiste dianostique,déf.EES PNI,voire PI PSE(2),KT,Transf.,garrots Hb,.Médicaments

32 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9331 Recommandations Dotation,controles consignes Sécurisation Communication cartographie,aide nav. télémétrie,radio EVALUATION:DIAGNOSTICS,INDICES DE GRAVITE,CHARGE DE SOINS

33 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9332 SMUR étude PMSI 51 smur(1-30 oct.2000) 14705 interv.,72 p.c.primaires 67 p.c.domicile,86 p.c.hors VP Gravité: CCMS sup à 2:92 p.c. geste thérap.ou diag +/- surveillance CCMS sup à 3:60 p.c. aggravation possible CCMS=5:10p.c.gestes de réanimation lourde

34 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9333 SMUR PMSI Diagnostics (p.c.): Cardio:37,7 Traum.:14 Resp.:11,8 Neuro:11 Tox.:8,5 Psy.:3,8 Dig.:3,Metab.:3 Gyn.:2 Péd.0,6

35 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9334 Personnels SAMU(recommandations Samu de France 23 sept.1998) Médecins: inf.30 000 aff./an:0,5ETP+1PMC 30-60 000 aff./an:2 ETP+2PMC /60 000 ou 600 000 hab.:0,5ETP+1PMC Parm:1ETP+13,2 2ETP+26,4 +1ETP+13,2

36 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9335 Personnels SMUR:1UMH/2000interv. Medecins:0,5ETP+1PMC/UMH Inf.:1ETP+6,6ETP/UMH

37 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9336 Plates-formes d’appel médico-psycho- sociales Samu Centre 15 hospitalier Réseau inter-Samu « 112 »interconnexion et plate-forme virtuelle Evaluation (Samu de France 23-24 janvier 20001)

38 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9337 SAMU CRRA « 15 » Hosp. Libéraux « 17 » POLICE GENDARMERIE E Psy. CMP / CAC « 115 » SAMU SOCIAL MT et GARDE URGENTISTES P.soins Maisons médicales « 18 » SDIS SECOURISTES AL SATU,UP, POSU SERV. SPEC. PATIENT SMUR

39 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9338 Perspectives et débats Paramédicalisation Recherche,évaluation Formation:spécialité:DESC,Cesu Société savante Mutualisation Plate-forme médico-psycho-sociale

40 17 novembre 2003Dr G.Leclercq Samu 9339 Paramédicalisation Rapport Berland Décret sur la profession d’infimier Les Transferts Infirmiers Inter- hospitaliers coordonnés par le Samu: Améliorer la sécurité de certains transports Optimiser le temps médical Réduire les délais