Sémeiologie Neurochirurgie

Présentation au sujet: "Sémeiologie Neurochirurgie"— Transcription de la présentation:

1 Sémeiologie Neurochirurgie
Pr Ph Paquis

2 Hypertension intra cranienne
Définition: augmentation durable de la pression intracrânienne (PIC) > 15 mm Hg

3 Physiopathologie Augmentation de volume - Parenchyme
- secteur vasculaire - LCR

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6 Physiopathologie Rapidité d’installation fait la gravité
Mécanisme d’engagement - engagement sous la faux - engagement central - engagement temporal - engagement occipital

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10 Signes cliniques Début progressif ou brutal Céphalées
- apparition récente ou inhabituelles - matinales - diffuses ou localisées - Augmentées par les efforts, la toux - nausées , vomissements

11 Troubles visuels - flou visuel - diplopie - éclipses visuelles - Scotome

12 Fond d’œil - œdème papillaire - stase - veines tortueuses, hémorragies en flammèche - normal chez nourrisson et sujet agé

13 Facteurs de gravité Troubles de la conscience
Echelle de Glasgow: 3 à 15 - ouverture des yeux: 1 à 4 - troubles de la parole: 1 à 5 - étude de la motricité: 1à 6

14 Ouverture des yeux Spontanée: 4 Commande verbale: 3
Stimulation nociceptive: 2 Aucune: 1

15 Réponse verbale Normale: 5 Désorientée: 4 Inappropriée: 3
Incompréhensible: 2 Aucune: 1

16 Réponse motrice Normale: 6 Flexion adaptée: 5 Ebauche: 4
Flexion stéréotypée: 3 Extension stéréotypée: 2 Aucune: 1 Meilleure réponse motrice

17 Glasgow <8 = coma (signe de gravité)
>7 = somnolence, confusion, DTS obnubilation, stupeur. Troubles du comportement Manifestations psychiatriques

18 Autres signes Troubles neurovégétatifs
- HTA, bradycardie, hoquet, bâillement, hyperthermie, respiration Etude des réflexes des nerfs crâniens - Cornéen, photo moteur, cilio spinal, cornéo-mandibulaire, oculocéphalique v et h, oculocardiaque.

19 Signes de localisation
Epilepsie partielle Hémiplégie Hémianopsie Syndrome cérébelleux Troubles du langage

20 Nourrisson Augmentation du PC Bombement des fontanelles
Yeux en coucher de soleil Disjonction des sutures Dilatation des veines du cuir chevelu Troubles digestifs FO normal

21 Enfant Troubles visuels Difficultés scolaires Troubles du comportement
Troubles digestifs

22 Personnes âgées Troubles du comportement Ralentissement
FO souvent normal

23 Engagement sous falciforme ou cingulaire
Syndrome frontal somnolence

24 Engagement temporal Troubles de la conscience
Mydriase homolatérale, paralysie oculomotrice Hémiplégie controlatérale Rigidité en extension ( Glasgow: 4)

25 Engagement central ou cranio caudal
Troubles de la conscience Perturbation des réflexes du tronc Plusieurs niveaux - diencéphalique - mésencéphalo diencéphalique - mésencéphalique - protubérantiel - bulbaire

26 Engagement des amygdales cérébelleuses
Raideur de nuque Crises toniques postérieures Signes fluctuants Arrêt respiratoire Risque de mort subite PL contre indiquée

27 Diagnostic différentiel
Migraine Syndrome méningé: Hgie méningée, méningite. Sinusite scanner, IRM, EEG, mesure de la PIC

28 ETIOLOGIES Traumatismes Tumeurs AVC Œdème cérébral HTA maligne
Thrombophlébite Hydrocéphalie

29 Traitement Corticoïdes Ventilation assistée Manitol
Traitement de la cause.

30 Traumatismes cranio cérébraux
Les lésions Gravité: coma Polytrauma Réanimation Séquelles

31 Les lésions Cuir chevelu - Erosion - Plaies Fractures - linéaires
- en étoile - embarrure

32 Les lésions Fractures de la base

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34 Les lésions Etage antérieur - Rhinorragie - Rhinorrhée - Anosmie
Etage moyen - Otorragie - Otorrhée

35 Les lésions Lésions des nerfs craniens - Cécité monoculaire - Diplopie
- Paralysie faciale périphérique - Hypoesthésie faciale

36 Les lésions Lésions méningées Plaie cranio cérébrale
Hématome extra dural Hématome sous dural Hémorragie méningée

37 Hématome Extra dural Trauma cranien avec perte de connaissance
Intervalle libre Aggravation secondaire - Mydriase homolatérale - hémiplégie controlatérale - Coma

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39 Les lésions Commotion cérèbrale Contusion cérèrale Nécrose hémorragie
œdème Gravité: coma