Dr Marie-Françoise LAPLANTE CONGRES EVC-EPR 7 et 8 février 2013. Unité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq.

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1 Dr Marie-Françoise LAPLANTE CONGRES EVC-EPR 7 et 8 février 2013. Unité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq

2 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq PLAN n Introduction. n Cas clinique. n Évolution en rééducation. n Évolution en unité EVC-EPR. n Conclusion. n Questionnement.

3 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq INTRODUCTION n La situation clinique que nous vous présentons reprend l’histoire d’une patiente et de sa famille, qui est à la frontière entre état pauci- relationnel et handicap sévère. n Mais après quelques hésitations, nous avons quand même décidé de partager avec vous nos réflexions, nos difficultés.

4 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq CAS CLINIQUE Mme T. : patiente de 40 ans, mariée. n Adoption d’une petite fille de 5 ans présentant un trouble envahissant du développement. n Mme T. a fait plusieurs tentatives de suicide médicamenteuses sans conséquence physique.

5 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq n Récidive en 2007. n Découverte au domicile en arrêt cardiorespiratoire par son mari. n Réanimation par son mari en attendant le SAMU. n Volonté de ne pas être réanimée : question abordée lors d’un accident de plongée de Mr T.

6 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq CONSEQUENCES n De ce dernier épisode Mme T. garde des séquelles neurologiques graves. n Elle présente dans les suites de son anoxie un état pauci- relationnel de bas niveau.

7 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq n Son mari refuse la pose d’une GPE afin de respecter les souhaits de non acharnement de son épouse. n Dans les suites de la prise en charge, elle est transférée en service d’éveil puis en rééducation.

8 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq EVOLUTION EN REEDUCATION n Récupération motrice et cognitive vers un état de handicap sévère. n Communication verbale (écholalie et persévérations). n Chants (une souris verte …). n Alimentation et hydratation buccale.

9 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq AGGRAVATION n Moral fluctuant retentissant sur ses progrès. n Alternance des phases de refus de soins, de rééducation. n Refus de s’alimenter. n Absence de GPE donc perte de poids importante.

10 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq n Évolution vers une probable fin de vie. n Décision de transfert en Unité de Soins Palliatifs (USP) pour accompagner Mme et Mr T. et leur fille. TRANSFERT

11 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq UNITE EVC-EPR n Rencontre avec Mme et Mr T. en rééducation. n Décision de transfert en unité EVC-EPR.

12 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq AMELIORATION n Reprise de l’alimentation. n Reprise de ses traitements (antidépresseur). n Reconnaissance de certains soignants par leur nom.

13 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq AGGRAVATION n Refus de tout (traitements, alimentation). n Cris dès que l’on s’approche. n Agitation majeure dans le lit ou dans le fauteuil (contention). n Altération rapide son état général.

14 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq ACCOMPAGNEMENT n Mise en difficulté de l’équipe soignante car absence d’une dynamique de vie. n Son mari nous dit que son épouse demande à mourir.

15 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq Mr T. n Grande culpabilité d’avoir pratiqué les premiers gestes de réanimation. n Faire respecter leur refus de la GPE.

16 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq Mme T. n Évaluation psychiatrique. n Pas d’obstination déraisonnable. n Démarche palliative terminale.

17 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq CONCLUSION Fin de vie de Mme T. complexe, difficile : n Pour elle du fait des symptômes, n Pour son mari du fait d’une demande réitérée d’aide à mourir de la part son épouse, n Pour les soignants du fait du refus de soins.

18 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq HISTOIRE DE VIE n Souffrance du couple. n En demande d’en finir… n Elle n’en peut plus de vivre. n Culpabilité : arrivé trop tard ou trop tôt (?) … n Alors respecter et faire respecter les volontés de son épouse est d’autant plus important.

19 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq AIDER A « MOURIR » n Demandes réitérées à mourir. n Risque du passage à l’acte. n Quel accompagnement ? n Soigné-famille-soignant chacun son temps.

20 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq TRANSGRESSION n A la limite de la transgression. n Une loi peut-elle répondre à toutes les situations qui se présentent ?

21 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq AIDES A LA REFLEXION n La démarche palliative. n La loi d’avril 2005. n Confrontation aux limites de la loi.

22 Dr Marie-Françoise LAPLANTEUnité EVC-EPR Clinique du canal de l’Ourcq QUELS CHANGEMENTS EN 2013 ? n Quelle législation : suicide assisté ? n Et si la législation sur le suicide assisté est acceptée, quelle conséquence, non sur notre démarche mais sur la finalité de l’acte ? Où, Quand, Comment ? et Qui…