Angiocholite grave sur dilatation kystique de la voie biliaire principale a propos d’un cas. Auteurs: M EL KEHAL, H HASNAOUI, H ELBOUHADDOUTI, O MOUAQIT,

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1 angiocholite grave sur dilatation kystique de la voie biliaire principale a propos d’un cas.
Auteurs: M EL KEHAL, H HASNAOUI, H ELBOUHADDOUTI, O MOUAQIT, E BENJELLOUN, A OUSADDEN, K AIT TALEB. Service de Chirurgie Viscérale a , chu hassan ii Fès Congrès national de chirurgie 2016

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INTRODUCTION La dilatation kystique congénitale du cholédoque considérée comme de véritable état précancéreux. L’incidence varie entre 1/ à 1/ naissances. Le sexe ratio va de 0.25 à 0.34 selon le pays. Cette pathologie aurait comme origine un reflux des sucs pancréatiques dans les voies biliaires suite à une anomalie de la jonction bilio-pancréatique avec présence d’un canal bilio-pancréatique commun. L’évolution spontanée se fait vers des complications infectieuses graves, la dégénérescence et le décès. Objectif Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité pathologique.

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OBSERVATION Un patient âgé de 34 ans. ATCD : ictère intermittent évoluant depuis 4 ans. Admis aux urgences dans un tableau d’angiocholite. Clinique : douleurs de l’hypochondre droit, T° à 38,5 °C, ictère cutanéo-muqueux généralisé d’allure cholestatique avec une masse de consistance ferme faisant environ 10 cm au niveau de l’HCDt. Echographie abdominale : masse kystique sous hépatique droite avec un doute de diagnostic d’un kyste hydatique. Biologie : une cholestase , un syndrome infectieux, taux des plaquettes normaux, un taux de prothrombine bas et une fonction rénale altérée. Une Bili-IRM a objectivée une dilatation des voies biliaires qui commence dés la portion rétro-céphalique de la VBP et qui s’étend jusqu’au VBIH faisant évoquer la dilatation kystique des voies biliaires

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RESULTATS Après mise en condition et mesures de réanimation. Une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) a été réalisée avec échec de cathétérisme de la VBP. (sténose distale infranchissable du cholédoque) Le patient a bénéficié d’une résection subtotale de la VBP avec anastomose hépatico-jéjunale sur anse en Y. L’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire n’a pas objectivé de signes de malignité. Les suites opératoires étaient simples avec normalisation des signes cliniques, biologiques et radiologiques.

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CONCLUSION Congrès national de chirurgie 2016 La DKC est une malformation congénitale rare. Diagnostic difficile et souvent tardif, peut être révélé par une de ses complications. L’évolution spontanée se fait vers des complications mécaniques et infectieuses graves (angiocholite lithiasique, rupture kystique avec cholépéritoine , la pancréatite aiguë, l’abcès hépatique, septicémie) la dégénérescence et le décès. La sphinctérotomie endoscopique et le drainage biliaire externe, sont des solutions d’attente qui auraient pu être réalisés chez des sujets fragiles et à haut risque opératoire. Les drainages biliaires internes sont abandonnés à cause des ré-interventions fréquentes pour complications et du risque de cancérisation secondaire. La seule intervention actuellement préconisée chez l’adulte et l’enfant, comporte une cholécystectomie et une résection du kyste avec anastomose bilio-digestive sur anse en Y. Cela justifie un diagnostic et un traitement précoce par exérèse chirurgicale de la lésion kystique.