Efficacy and safety of rivaroxaban compared with warfarin among elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation in the Rivaroxaban once daily, oral,

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1 Efficacy and safety of rivaroxaban compared with warfarin among elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation in the Rivaroxaban once daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stocke and embolism trial in atrial fibrillation (ROCKET AF) ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

2 Méthodes Contexte La FA non valvulaire est une pathologie fréquente chez le sujet âgé. L’étude ROCKET FA a montré la non infériorité du rivaroxaban versus la warfarine dans la prévention de l’AVC chez ces patients. Objectif Analyser les résultats de l’étude ROCKET FA dans la population âgée (> 75 ans) en comparaison de la population jeune en termes de survenue d’AVC et d’embolie systémique (critère principal) Type de l’étude L’étude ROCKET FA est prospective, multicentrique, randomisée, double aveugle, ayant inclus 14264 patients traités 590 jours (médiane) et suivis 707 jours (médiane) ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

3 Patients ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

4 ROCKET AT sujets agés Patients Soit 6229 patients > 75 ans et ayant au moins de facteurs de risque d’AVC randomisés coumadine INR 2-3, ou rivaroxaban (20 mg, 15 mg si clairance de la créatinine < 50 ml/min) ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

5 Efficacité, effets secondaires et scores en fonction de l’âge Résultats ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

6 Critères de jugement en fonction de l’âge et du traitement Résultats Sur 10866 patients-années, les patients les plus âgés ont plus d’évènements (2,57% vs 2,05%/100 pts-années p=0,0068) et plus de saignements majeurs (4,63 % vs 2,74%/100 pts-années) ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

7 Effets secondaires de type saignement en fonction de l’âge et du traitement (1) Résultats ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

8 Résultats Effets secondaires de type saignement en fonction de l’âge et du traitement (2) ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

9 Taux cumulatif de patients avec AVC et embolie systémique Résultats ROCKET AF Sujets âgés Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014

10 Le patient de plus de 75 ans recevant du rivaroxaban a un risque d’AVC et de saignement majeur majoré par rapport au sujet plus jeune. Le rivaroxaban entraine davantage de saignements non majeurs mais moins de saignement intracrânien chez le patient de plus de 75 ans. L’efficacité reste similaire à celle des AVK Conclusion Halperin JL et al, Circulation Nov17 2014 ROCKET AF Sujets âgés