AMPUTATION 12 novembre 2015 Clément MOUREAUX

Présentation au sujet: "AMPUTATION 12 novembre 2015 Clément MOUREAUX"— Transcription de la présentation:

1 AMPUTATION 12 novembre 2015 Clément MOUREAUX
Interne : chirurgie cardiaque et vasculaire 12 novembre 2015

2 PLAN Indications Risques Membres inferieurs
Particularités du membre supérieur. Appareillage

3 Membre inférieur Etiologie : VASCULAIRE ++ Infectieuse traumatique

4 INDICATIONS ? Ischémie dépassée. Trouble trophique.
Ischémie critique non revascularisable.

5 PRONOSTIC Mauvais: comorbidités lié au terrain Mortalité Âge
Patients vasculaires, coronariens… Diabète. Insuffisance rénale. Mortalité 5 à 10% pour une amputation en jambe 10 à 20% pour une amputation en cuisse.

6 CHOIX DU NIVEAU D’AMPUTATION
Fonctionnel: économie Évaluer la cicatrisation : Vascularisation. Infection. Etat nutritionnel.

7 PRINCIPES CHIRURGICAUX
Incision en gueule de requin pour faire une valve postérieure. En zone saine Ou cicatrisation dirigée. Infiltration des nerfs aux AL de longue durée. Fermeture sans tension

8 ORTEIL Essayer de garder le 1er rayon.
Le 5ème rayon isolé est inutile.

9 TRANSMETATARSIENNE Conservation de l’appui.

10 TRANSTIBIALE Contre indiqué si flessum du genou.

11 PIEGES TRANSTIBIALE Bien couvrir le tibia.
Mobilisation pour éviter le flessum. Voir immobilisation en extension

12 Soins post-opératoires.
Surveillance cardio-respiratoire. Analgésie. Prévention des douleurs du membre fantôme. Nursing: prévention d’escarres. Aide psychologique.

13

14 MEMBRES SUPERIEURS PARTICULARITES

15 ETIOLOGIE TRAUMATIQUES +++, Vasculaires, Néoplasiques, Infectieux,
Brûlures.

16 PRINCIPES Préserver la pince pouce-index ou à défaut pouce- majeur.
Préserver la longueur. Section haute des nefs (névromes).

17 TECHNIQUE CHIRURGICALE

18 SOINS Rééducation précoce dès les premières 24h. Appareillage rapide.
Réinsertion socio-professionnelle. Prise en charge psychologique.

19 READAPTATION - APPAREILLAGE

20 PROBLEMATIQUES PSYCHOLOGIQUES
Perte de l’intégrité physique. Hospitalisation longue. Isolement social (famille, amis, milieu professionnel…). Difficulté d’acceptation du handicap. Autonomisation. Lutte contre la douleur. Explication du projet thérapeutique et adhésion. Envisager l’avenir.

21 REEDUCATION Marche (barre parallèle, déambulateur…).
Mobilisation des articulations. Instalation (lit ou fauteuil roulant): éviter les attitudes vicieuses (flessum). Bandage du moignon (bandage élastic peu compressif).

22 CONCLUSION Economie / Maintient de l’appui / Préparation de l’appareillage. Prise en charge du terrain : risque cardio-vasculaire MAJEUR Prise en charge psychologique Rééducation précoce