Sémiologie de la main et du poignet

Présentation au sujet: "Sémiologie de la main et du poignet"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie de la main et du poignet
E.ACQUACALDA Rhumatologie

2 Anatomie… 5 rayons (1métacarpien + 2à 3 phalanges)
Rayon radial déjeté en dehors qui permet l’opposition Squelette stabilisé par des ligaments et tendons Les tendons et les muscles sont enfermés dans des loges et séparés par des aponévroses Loge thénarienne Loge hypothénarienne Loge palmaire moyenne Loge inter osseuses

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4 Mécanique articulaire
Organisée pour la préhension : flexion +++ Amplitudes normales Pouce : opposition Adduction 30° Abduction 60° Antépulsion 90°

5 Interrogatoire Antécédents personnels et familiaux
Antécédents médicaux et chirurgicaux Profession Latéralité +++ Antécédents vaccinaux et allergies

6 Impotence fonctionnelle
Interrogatoire Douleurs MCP, IPP, IPD, poignet Dysesthésies Raideur Impotence fonctionnelle

7 Examen clinique Signes généraux Signes physiques Inspection Palpation
Percussion Auscultation

8 Examen cutané, vasculaire et trophique
État des plis: Diminués : oedème Exagérés : amyotrophie (mains de singes) Rétraction tendineuse ou cutanée Présence de Nodules calcification

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11 Examen cutané, vasculaire et trophique
Pilosité et aspect des ongles Coloration et chaleur des téguments TRC normal < 3sec Plaie : Taille Localisation direction Profondeur Degré de souillure

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13 Examen du squelette et des articulations Déformation et déviation
Coup de vent cubital Pouce en Z Griffe cubitale

14 Examen du squelette et des articulations Déformation et déviation
Doigt en maillet Doigt en col de cygne Doigt en boutonnière Doigt en griffe

15 Examen du squelette et des articulations palpation et mobilisation
Palpation systématique Point douloureux Styloïdes radiale et ulnaire, tabatière anatomique Empâtement et gonflement des articulations Nodules arthrosiques durs et non douloureux : nodules de bouchard à l’IPP et d’Heberden à l’IPD

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18 Examen des mobilités Chaque articulation Passif et actif
Si mobilités passives et actives Enraidissement articulaire Si mobilité passives normales et mobilité actives diminuées Déficit tendineux, traumatiques Causes neurologiques

19 Mobilité Inclinaison radiale : 25° Inclinaison cubitale : 45°
Inclinaison dorsale (cubital postérieur, pt et gd radiaux) Flexion palmaire du poignet (gd palmaire, cubital antérieur) Inclinaison radiale : 25° Inclinaison cubitale : 45°

20 Mobilité Pronation 90° Supination 90°

21 Examen de la fonction motrice et sensitive
Nerf médian : nerf de la prise Flexion des articulations Sensibilité des 2/3 radiaux de la face palmaire de la main (pulpe de l’index) Nerf ulnaire : nerf qui écarte les doigts Contraction des inter-osseux Sensibilité du 1/3 ulnaire de la face palmaire et dorsale de la main (pulpe de l’auriculaire) Nerf radial : nerf de l’extension Contraction des muscles extenseurs Sensibilité des 2/3 radiaux de la face dorsale de la main (tabatière anatomique)

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23 Examen de la fonction motrice et sensitive
Paralysie radiale avec main en « col de cygne » Nerf radial : nerf de l’extension Contraction des muscles extenseurs

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25 Examen de la sensibilité
Topographie radiculaire Pouce et index : C6 Majeur : C7 Annulaire et auriculaire : C8 Topographie tronculaire N médian : pulpe de l’index N ulnaire : pulpe de l’auriculaire N radial : tabatière anatomique

26 Innervation sensitive
Vert : nerf radial Rouge : nerf médian Rose : nerf cubital Orange : nerf brachio-cutané interne Jaune : musculo-cutané

27 Syndrome du canal carpien
Femme d’âge moyen Grossesse, hypothyroïdie, amylose Paresthésies territoire médian : 3 premiers doigts la nuit = acroparesthésies nocturnes

28 Syndrome du canal carpien
Reproduites par la percussion du médian au poignet signe de Tinel Hypoesthésie des 3 premiers doigts et de la moitié externe du 4 ème sur la face palmaire Atteinte motrice de l’opposition du pouce et de l’abduction

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