Parasitolgie-Mycologie Nice Protozoaires Apicomplexa comme le Toxoplasme et les Plasmodiums Reproduction sexuée dans l'épithélium intestinal de l'homme.

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1 Parasitolgie-Mycologie Nice Protozoaires Apicomplexa comme le Toxoplasme et les Plasmodiums Reproduction sexuée dans l'épithélium intestinal de l'homme (exceptionnellement voies biliaires, bronches) Transmises par ingestion d'oocystes éliminés dans les selles contaminant les eaux et l'alimentation Sauf Sarcocystis (non pathogène) transmis par ingestion de viande Responsables de diarrhées (sauf Sarcocystis) transitoires chez le sujet immunocompétent persistantes chez l'immunodéprimé YLF

2 Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Répartition géographique Cryptosporidium parvum Cosmopolite Isospora belliCosmopolite, surtout intertropical Cyclospora cayetanensis Pérou, Caraïbes, Népal, Asie du S-E, Australie, Maroc, USA... Sarcocystis sui/bovi hominis Cosmopolite

3 Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Réservoirs de parasites Cryptosporidium parvum Homme Bétail jeune Isospora belliHomme Cyclospora cayetanensis Homme + ? Sarcocystis sui/bovi hominis Homme Porc, Boeuf

4 Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Modes de contamination Cryptosporidium parvum Ingestion eau contaminée Mains sales Homosexualité Transmission nosocomiale Isospora belli Ingestion eau contaminée Mains sales Cyclospora cayetanensis Ingestion eau (lait coupé) contaminée Mains sales Sarcocystis sui/bovi hominis Ingestion de viande mal cuite

5 Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Principaux signes cliniques Cryptosporidium parvum Diarrhèe: Résolutive en 4-5 j chez I-compétent Continue ou récurrente chez l’I-déprimé (+/-angiocholite, cholécystite) Isospora belli Diarrhèe: Résolutive en 4-5 j chez I-compétent Continue ou récurrente chez l’I-déprimé Cyclospora cayetanensis Diarrhée en plusieurs récurrences même chez l’I-compétent Malabsorption intestinale Sarcocystis sui/bovi hominis Non pathogène

6 Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Méthodes de diagnostic Cryptosporidium parvum Frottis fécal (Zielh-Neelsen) Isospora belli Examen Parasito des selles habituel Cyclospora cayetanensis Examen Parasito des selles habituel + autofluorescence en UV Sarcocystis sui/bovi hominis Examen Parasito des selles habituel

7 Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Traitements Cryptosporidium parvum Nitazoxanide = Alinia ® (ATU) Isospora belli Bactrim ® Cyclospora cayetanensis Bactrim ® Sarcocystis sui/bovi hominis Inutile

8 Parasitolgie-Mycologie Nice YLF Cryptosporidies anatomo-pathologie anatomo-pathologie Photo CHU Necker

9 Parasitolgie-Mycologie Nice 5 µ5 µ YLF Cryptosporidies frottis de selles (Ziehl-Nielsen) frottis de selles (Ziehl-Nielsen) Photo CHU Dijon

10 Parasitolgie-Mycologie Nice YLF Isospora anatomo-pathologie anatomo-pathologie Photo R. Loubière

11 Parasitolgie-Mycologie Nice YLF 30 µ Isospora selles examen direct (G) après culture (D) selles Photo CHU Poitiers et Nice

12 Parasitolgie-Mycologie Nice YLF Cyclospora suspension de selles (état frais) selles Photo S. Bretagne

13 Parasitolgie-Mycologie Nice YLF Cyclospora suspension de selles (fluorescence en UV) selles (fluorescence en UV) Photo C. Sarfati

14 Parasitolgie-Mycologie Nice MICROSPORIDIES Protozoaires Spores de petite taille (+/- 1,5 µ) munies d’un appareil d’inoculation spécial Deux espèces principales chez l ’homme: Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis YLF

15 Parasitolgie-Mycologie Nice A, B,C : Stades évolutifs successifs du méronte dans le cytoplasme de l’entérocyte D : Spores issues du méronte mûr capables d ’infecter d ’autres entérocytes et d ’être éliminées dans les selles polaroplaste Filament polaire spiralé Sporoplaste avec son noyau YLF Enterocytozoon bieneusi

16 Parasitolgie-Mycologie Nice A, B,C : Stades évolutifs successifs du méronte dans le cytoplasme de l’entérocyte et des macrophages D : Spores issues du méronte mûr capables d ’infecter d ’autres cellules et d ’être éliminées dans les selles et les urines polaroplaste Filament polaire spiralé Sporoplaste avec son noyau YLF Encephalitozoon (Septata) intestinalis

17 Parasitolgie-Mycologie Nice Biopsie intestinale Microscopie électronique Microscopie électronique YLF Photo E. Dei Cas

18 Parasitolgie-Mycologie Nice Biopsie intestinale Giemsa Anatomo-Pathologie (1) YLF Photo CHU Necker

19 Parasitolgie-Mycologie Nice Biopsie intestinale Uvitex 2B Anatomo-Pathologie (2) YLF Photo C. Sarfati

20 Parasitolgie-Mycologie Nice Les signes n’apparaissent qu’en cas d’immunodépression sévère (SIDA avec CD4 très bas): Diarrhée aqueuse non fébrile Amaigrissement Parfois: atteinte biliaire atteinte des sinus Atteinte rénale infraclinique (E.i) YLF CLINIQUE

21 Parasitolgie-Mycologie Nice YLF Biopsies duodénales jéjunales iléales Histologie Microscopie électronique Selles et urines si Enc. i. - Trichrome modifié de Weber - Uvitex 2B de van Gool Intérêt pour le Diagnostic d’espèce Diagnostic Biologique

22 Parasitolgie-Mycologie Nice Selles Uvitex 2B YLF Selles Uvitex 2B Photo M. Miégeville

23 Parasitolgie-Mycologie Nice Selles Trichrome YLF Selles Trichrome Photo CHU Dijon

24 Parasitolgie-Mycologie Nice Si Encephalitozoon : ALBENDAZOLE (ZENTEL®) Si Enterocytozoon : FUMAGILLINE NITAZOXANIDE (ALINIA®) YLF Traitement

25 Parasitolgie-Mycologie Nice Pneumocystis carinii jiroveci Responsable d’une pneumonie dont l’augmentation de fréquence a été révélatrice de l’épidémie de SIDA En fait Maintenant on sait que c’est CHAMPIGNON YLF X

26 Parasitolgie-Mycologie Nice Deux formes principales dans l'alvéole pulmonaire: Trophozoïtes 1 à 2  extracellulaires adhésion aux pneumocytes I par lobopodes et filopodes Kystes sphériques 5 à 8  paroi contenant des polyosides avec 1 ou 2 épaississements pariétaux contenant 8 "corps intrakystiques" après rupture: kyste en demi-lune ou croissant libération des 8 "corps intrakystiques"  8 trophozoïtes YLF Le "Parasite "

27 Parasitolgie-Mycologie Nice Pneumocystis amas de tropho. et de kystes au Giemsa YLF Giemsa Photo CHU Necker K T

28 Parasitolgie-Mycologie Nice Pneumocystis kyste en microscopie électronique YLF microscopie électronique Photo E. Dei Cas Paroi du K « corps » intraK

29 Parasitolgie-Mycologie Nice Très mal connu Contamination mal connue - par inhalation? - transmission inter-humaine possible petites épidémies en milieu pédiatrique (Jirovec) De nombreuses espèces animales hébergent le parasite, mais contamination inter-espèces peu probable (spécificité d'hôte) On ne connaît pas la forme du parasite dans le milieu extérieur Commensal très fréquent du poumon anticorps chez 60% des individus à l'âge de 4 ans expression pathogène conditionnée par l'immunodépression YLF CYCLE BIOLOGIQUE

30 Parasitolgie-Mycologie Nice Très fréquente au cours du SIDA Jusqu'à 60% des sidéens atteints Localisation pulmonaire dominante - alvéoles comblées par un exsudat en "nid d'abeille" où on trouve de nombreux parasites en amas - modifications de la paroi alvéolaire (plasmocytose…) Localisations extra-pulmonaires plus rares favorisées par la prophylaxie par aérosols de Pentacarinat YLF La Pneumocystose

31 Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Signes fonctionnels dominants d'installation progressive Toux, dyspnée, jusqu'à détresse respiratoire Fiévre Signes d'auscultation très pauvres Possibilité de pneumothorax par rupture de bulles d'emphysème Évolution mortelle si non traitée YLF Clinique

32 Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Images retardées par rapport aux signes fonctionnels Infiltrats hilifuges en "ailes de papillon" Réticulo-nodulaires, floconneuses, aspect de verre dépoli Images fréquentes d'emphysème au niveau des bases YLF Radiologie

33 Parasitolgie-Mycologie Nice Pneumocystose infiltrats pulmonaires hilifuges YLF Radiographie pulmonaire Photo CHU Angers

34 Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Gaz du sang Hypoxie (intérêt pronostique) Recherche du "parasite" +++ YLF Les prélèvements Lavage broncho-alvéolaire LBA +++ Expectoration induite Brossage bronchique Biopsie transbronchique ou transpariétale Les colorations Argent (Musto, Gomori-Grocott) Orthotoluidine (Chalvardjian) Giemsa Immunomarquage Kystes Kystes et trophozoïtes Diagnostic Biologique

35 Parasitolgie-Mycologie Nice Pneumocystis amas de kystes (Chalvardjian) YLF LBA (Chalvardjian) Photo CHU Dijon

36 Parasitolgie-Mycologie Nice Pneumocystis amas de kystes (Musto) YLF LBA (Musto) Photo CHU Rennes

37 Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Symptomatique Corticoïdes(si détresse respiratoire) Antiparasitaire, curatif et/ou prophylactique Trimethoprime-Sulfamethoxazole (Bactrim®) +++ Pyrimethamine-Sulfadiazine (-Sulfadoxine) [Malocide®-Adiazine® (Fansidar®)] Pentamidine (Pentacarinat®) Atovaquone (Welvone®) Dapsone- Pyrimethamine YLF Traitement