Infections bactériennes ORL Streptocoque du groupe A Corynebacterium diphteriae Dr V.LeclercqCHU Nice 2009.

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1 Infections bactériennes ORL Streptocoque du groupe A Corynebacterium diphteriae Dr V.LeclercqCHU Nice 2009

2 Streptocoque A Famille des Streptococcaceae Genre Streptococcus Cocci à Gram positif Catalase négative Métabolisme anaérobie Bactéries pyogènes : Streptocoque ß hémolytique du groupe A de Lancefield ou Streptococcus pyogenes

3 Classification de Lancefield (1928) Lancefield 1928 : –polysaccharide de paroi : classification antigénique –groupable / non groupable –complète et/ou remplace la classification basée sur l’hémolyse –groupes A, B, C ou G caractérisent les espèces de streptocoques ß-hémolytiques les plus pathogènes

4 Angine rouge : érythémato-pultacée Str ß-hémolytique (A,C,G) Fièvre 39-40 °C, Dysphagie (inflammation amygdalienne et péri- amygdalienne), Adénopathie satellite Céphalées et asthénie.

5 Infections cutanées - muqueuses impétigo

6 Scarlatine Diffusion d’une toxine érythrogène à partir du foyer angineux

7 érysipèle dermo-hypodermite nécrosante

8 Autres Septicémies (secondaires à une plaie ou infection locale : fièvre puerpérale, endocardite, méningite) Syndrome de choc toxique + défaillance viscérale multiple Affections auto-immunes (S.A) dues à la parenté antigénique entre paroi du streptocoque et certains tissus humains : R.A.A.- néphrite - chorée de Sydenham

9 Bactériologie Examen Direct Culture Biochimie - Antigènes Sensibilité aux Antibiotiques Traitement

10 Examen Direct –Cocci gram + –Taille et forme irrégulières –Chaînettes –Immobiles –Acapsulés –Asporulés

11 Culture Culture: germes exigeants, milieux au sang frais ou sérum Petites colonies grisâtres, translucides ß-hémolytiques : halo clair bouillon: dépôt en mie de pain

12 Biochimie - Antigènes Métabolisme anaérobie aéro-tolérant Absence de catalase Structure antigénique: – polyoside C (classification de Lancefield) – Protéine M antigène de paroi de S.A (résistance à la phagocytose)

13 Biochimie - Antigènes Substances élaborées: –Hémolysines O et S (streptolysines)Ac= ASLO dans les affections chroniques(RAA) >200 UI/ml –Streptokinase = 80U/ml - streptodornase –Hyaluronidase (infections cutanées) –Protéase Sérodiagnostic : –Dosage dans le sérum des AC –Anti- streptolysine(ASLO) –taux normal<ou=200UI/ml

14 Test de diagnostic rapide : streptotest Détection antigène streptococcique A sur écouvillon par réaction avec les anticorps antistreptococciques présents sur la bandelette réactive. Examen simple, rapide Fiable : –spécificité de 97,8% –sensibilité > 90%

15 Sensibilité / Traitement Très sensible à la pénicilline G (CMI ≤ 0.01mg/L) 20 % de résistance acquise aux tétracyclines 15 % de résistance acquise aux macrolides Pénicilline G ou V (10 jours) Aminopénicillines / Céphalosporines (6 jours) Macrolides (souche sensible) allergie aux ß- lactamines (5 jours azithromycine)

16 Corynebacterium diphteriae La diphthérie (Source: OMS) ♦ Plus de 100 cas reportés ♦ 50 à 100 cas reportés ♦ 1 à 49 cas reportés ♦ Pas de cas reportésOMS Agent responsable de la diphtérie Cas importés en France Bacille Gram + en massue

17 Habitat – pouvoir pathogène Connu depuis l’Antiquité Nombreux décès durant la première moitié du XXième siècle jusqu’en 1955 Diminution due à la vaccination massive dans les pays de niveau socio-économique élevé Propre à l’espèce humaine Transmission inter-humaine par la salive ou contact direct à partir d’un portage cutané.

18 Diphtérie Infection ORL –Dysphagie modérée –Angine avec amygdales rouges tuméfiées recouvertes d’un enduit blanchâtre (fausses membranes pouvant obstruer le naso-pharynx) –Céphalées, malaises, fièvre modérée

19 Prélèvement Recherche dans un contexte de suspicion clinique ou de portage dans l’entourage Prélèvements: à l’écouvillon (zones inflammatoires du naso- pharynx,) multiplier les prélèvements Pour les portages asymptomatiques: voile du palais et partie postérieure du cavum Transport immédiat au laboratoire ou milieu de transport à température ambiante ou 4°C

20 Examen direct C.diphtheriae : –Bacille à Gram positif –Droits ou incurvés –En palissade –Immobiles –Non capsulés, non sporulés.

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23 Culture Aéro-anaérobie, Métabolisme respiratoire et fermentatif Les colonies : –petite taille (1-2 mm) –hémolytiques –crémeuses, lisses, en tâches de bougie.

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25 Biochimie Catalase (+) Fermentent le glucose sans production de gaz uréase (-), indole (–) α-glucosidase (+), pyrazinamidase(-), Galerie API Coryne :

26 Toxine Effets systémiques causés par les souches hébergeant le phage ß porteur du gène tox codant une exotoxine –Myocardite –Atteinte neurologique(paralysie des nerfs crâniens et périphériques) –Syndrome hémorragique et insuffisance rénale=>tableau de toxémie diphtérique PCR : Amplification génique (gène tox) à partir du prélèvement (CNR). Autres: –In vivo effet pathogène chez le cobaye –Test d’immunoprécipitation –Effet cytopathogène sur cellules vero

27 Sensibilité aux antibiotiques Sensible : –ß-lactamines –Glycopeptides Variable : –Macrolides –Tétracyclines –Rifampicine Resistance : –Fosfomycine

28 Traitement Traitement curatif : –La diphtérie : urgence médicale –sérum anti-diphtérique IM –antibiothérapie (pénicillines, macrolides) –vaccination Maladie à déclaration obligatoire(DASS) Traitement préventif : la vaccination : –3 injections à un mois d’intervalle, un rappel à un an puis des rappels tous les 5 ans. –a permis l’éradication complète de la maladie dans les pays où elle a été appliquée systématiquement.