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PRISE EN CHARGE D’UN DELABREMENT TRAUMATIQUE DU MEMBRE INFERIEUR DANS UN SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE Lomdo M, Ibrahimi Y, Bouzroud M, Ait Ali A Bounaim A Service de chirurgie Viscérale I RABAT Congrès National de Chirurgie
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Introduction Objectifs
Les accidents traumatiques avec délabrement musculaire important d’un membre ne sont pas exceptionnels. Ils posent non seulement le problème de la prise en charge immédiate mais ensuite celui de la couverture cutanée. Nous rapportons notre expérience récente avec une revue de la littérature afin de proposer un schéma thérapeutique. Objectifs Nécessité de prise en charge rigoureuse Congrès National de Chirurgie
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Observation Patient de 31 ans, militaire en activité épileptique sous Tégrétol sans antécdents chirurgicaux particuliers, admis pour prise en charge d’un délabrement de la fesse droite. Pour l’histoire de la maladie, le patient était victime d’une plaie par balles (fusil traditionnel) au cours d’une Fantasia avec point d’impact uniquement au niveau fessier droit. L’examen physique à l’admission retrouvait une pâleur cutanéo-muqueuse, hypotension artérielle 90/50mm/Hg, tachycardie à 140 battements par minute.pas de déficit sensitivo-moteur. Sur le plan abdominal il n’y avait pas de lésions visibles ,Abdomen souple , sensible à la palpation. Une tomodensitométrie Abdomino-Pelvienne: Délabrement cutané de la région fessière droite avec solution de continuité des parties molles et des muscles moyen et grand fessiers étendu aux muscles du plancher pelvien homolatéraux. Le patient a donc bénéficié le premier jour au bloc opératoire d’un lavage abondant avec excision des tissus et de la peau brûlée en regard puis par la suite de Soins quotidiens rigoureux au Bloc opératoire et au service avec nécrosectomie , lavage et drainage de plusieurs séances d’oxygénothérapie hyperbare, de Prélèvements bactérologiques au niveau de la plaie avec antibiothérapie adaptée au germe ainsi que de transfusion de culots globulaires Congrès National de Chirurgie
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RESULTATS Premier jour Après un mois de soins
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Conclusions La prise en charge des délabrements traumatiques des membres est difficile même dans uns service de chirurgie générale en raison des complications initiales puis secondaires et de la nécessité d’une réanimation adaptée. Les préjudices esthétiques et fonctionnels peuvent être importants. Congrès National de Chirurgie
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