G Ferretti Imagerie Médicale

Présentation au sujet: "G Ferretti Imagerie Médicale"— Transcription de la présentation:

1 G Ferretti Imagerie Médicale
Apport de l’imagerie au diagnostic de pneumonie de l’adulte immunocompétent G Ferretti Imagerie Médicale

2 Objectifs Décrire la présentation radiologique des pneumopathies aiguës et proposer un diagnostic différentiel Énumérer les avantages et les inconvénients de la radiographie thoracique et du scanner pour l'évaluation des pneumonies aiguës Préciser les indications du scanner chez les patients présentant une pneumopathie aiguë

3 Rôle de l’imagerie Contribuer au diagnostic positif
Donner une orientation diagnostique Évaluer la localisation et l'extension Rechercher des complications : épanchement pleural, abcédation… Évaluer la réponse au traitement : notion de pneumopathie non résolutive

4 Les tableaux radiologiques
Affirment l’atteinte parenchymateuse # infection des voies aériennes basses : Condensation segmentaire ou lobaire Infiltration interstitielle Broncho-pneumonie Nodule et masse Anomalies associées

5 condensation segmentaire ou lobaire
aussaneau condensation segmentaire ou lobaire

6

7

8 Condensation lobaire - segmentaire
INFECTIEUSES Pneumocoque Mycoplasme Legionelle Aspiration Mycobactéries Adénovirus NON INFECTIEUSES DDB KBA BBS Infarctus Vascularite OP

9 infiltration interstitielle
Henard philippe virose infiltration interstitielle

10 coqueluche Broncho-pneumonie

11 nodules

12 Limites de la radiographie thoracique
Liées à : la technique radiographique (RX au lit) la chronologie : RX normale dans 10 % des cas au début à l'état du poumon sous-jacent L'agrément interobservateur est modéré (kappa de 0.37 à 0.7) Diagnostic de nature du germe en cause limité

13 TDM et TDM-HR Coupes axiales Excellente résolution spatiale
Meilleure évaluation de la distribution dans le poumon mais également au niveau du lobule pulmonaire secondaire Dg différentiel : injection

14 Indications de la TDM-HR
Recherche de complications loco-régionales Guidage des drainages ou des prélèvements trans-thoraciques (BAL, BTT) Recherche d'arguments en faveur d'un diagnostic différentiel et de maladie sous-jacente Patient immunodéprimé avec forte suspicion clinique de pneumonie et une radiographie thoracique normale ou d'interprétation difficile

15 Infarctus pulmonaire

16 Pneumopathies communautaires (CAP)

17 Pneumopathies à pneumocoques
Condensation lobaire ou segmentaire contenant un bronchogramme aérique Broncho-pneumonie possible Pneumopathie à forme ronde (enfant) Epanchements pleuraux : 45 % des cas

18 Pneumopathie à pneumocoques

19 Pneumopathie à pneumocoque
Pneumopathie bilatérale Broncho-pneumonie Pneumopathie à pneumocoque

20 Pneumopathie à forme ronde

21 Pneumopathie à mycoplasmes
Condensation alvéolaire de topographie segmentaire ou lobaire, unie ou bilatérale Infiltration interstitielle bilatérale Petit épanchement pleural

22 Pneumopathie à mycoplasmes
TDM-HR (28 patients) verre dépoli (86%) condensation alvéolaire (79%) distribution lobaire (59%) nodules visibles chez 89% des patients contre 50% en radiographie distribution centrilobaire en TDM chez 86% des patients Pia Reittner AJR 2000; 174:37-41

23 Pneumopathie à légionelle
Femme de 62 ans, alcoolique

24 Pneumopathie virale Extension bilatérale
Infiltration réticulaire / réticulonodulaire Condensation alvéolaire Verre dépoli Épanchement pleural

25 Pneumopathie due à une varicelle
Homme de 45 ans Pneumopathie due à une varicelle

26 Infection à CMV

27 Pneumopathie communautaire et TDM-HR
Aucun rôle pour le diagnostic Utile pour faire le diagnostic différentiel entre pneumopathie aiguë et autre maladie pulmonaire Valeur limitée pour faire un diagnostic bactériologique Indiquée pour le diagnostic des pneumopathies traînantes Noriyuki Tomiyama AJR 2000; 174:1745

28 SRAS L'anomalie histologique prédominante est un dommage alvéolaire diffus (DAD) La majorité des patients (78%) ont une radiographie anormale au moment de l’hospitalisation Le tableau le plus fréquent est celui d’une bronchopneumopathie Localisée avec condensation unilatérale (50%) Bilatérale (50%) Tous les patients développent à terme une radiographie anormale.

29 SRAS Copyright 2003, contributed by Tan Tock Seng Hospital, Singapore,

30 Pneumopathie communautaire Evaluation de la gravité
Définition de la pneumopathie sévère Si deux des trois signes mineurs sont présents TA < 90 mm Hg insuffisance respiratoire aiguë : RX : extension bilatérale ou multilobaire Ou 1 critère majeur : Nécessité d’une ventilation mécanique Sepsis sévère Ewig S Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1102

31 Complications des pneumonies
Nécrose Pneumatocèle Adénopathies hilaires et médiastinales Épanchement pleural et empyème SDRA Hémoptysie

32 Homme de 60 ans, tabagique, alcoolique, présentant de la fièvre et une douleur thoracique gauche

33 Homme de 42 ans, pneumopathie infectieuse compliquée d'un empyème

34 Empyème

35 Association d'un abcès pulmonaire et d'un empyème

36 Homme de 75 ans Embolie pulmonaire et infarctus surinfecté

37 Syndrome de Lemierre

38 Pneumonie et cancer bronchique

39 Confirmation de la guérison
En présence d’une évolution clinique favorable : contrôle radiographique à 6 semaines Si absence de régression : pneumonie prolongée ou chronique

40 Tuberculose chez le patient immunocompétent
Tuberculose primaire : Condensation segmentaire ou lobaire associée à une adénopathie hilaire homolatérale (ADP) Infiltrats multifocaux (< 25%) Épanchement pleural unilateral (30%) Tuberculose post primaire Infiltrats pulmonaires bilatéraux en radiographie Opacités micro-nodulaires centro-lobulaires en TDM Nodules cavitaires Diffusion bronchique Miliaire Tuberculeuse Micronodules de 1 à 3 mm de diamètre répartis de manière ubiquiste

41 Tuberculose post primaire chez un homme de 24 ans

42 20 yo woman severe hemoptysis, BAL negative Tuberculosis 05/01/2001
11/12/00 20 yo woman severe hemoptysis, BAL negative Tuberculosis 05/01/2001 20/12/00 11/12/00

43 Tuberculose miliaire

44 Pneumopathies nosocomiales
Diagnostic difficile, basé sur : la clinique (apparition d'une fièvre, d'une expectoration purulente, de toux) Une évaluation radiographique (radiographie au lit du patient) TDM La radiographie thoracique a une sensibilité de 62 % et une spécificité de 28 % (Lefcoe MS)

45 Pneumopathie nosocomiale
Condensation pulmonaire, infiltration interstitielle et broncho-pneumonie Diagnostics différentiels : rôle du scanner ? Atélectasie pneumopathie médicamenteuse embolie pulmonaire et infarctus pneumopathie d'aspiration hémorragie alvéolaire et SDRA

46 Patient de 32 ans, avec un SDRA lié à une légionellose