Imagerie de la cheville traumatique

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1 Imagerie de la cheville traumatique
Dr WEPPE , Dr CHEVALIER Centre de radiologie Polyclinique du Sacré Cœur VANNES

2 DIFFERENTS TABLEAUX Entorse aigue du ligament collatéral latéral
Douleur chronique Instabilité chronique

3 ENTORSE AIGUE CRITERES D’OTTAWA
PATIENT de plus de 55 ans Douleur rétro malléolaire sur 6 cm Impossibilité de faire 2 pas sans appui Douleur exquise V ème métatarsien

4 RADIOGRAPHIE STANDARD
Face Face rotation interne 20° Profil strict (V ème métatarsien ) +/- Face rotation externe

5 Face et ¾

6 ¾ int et ext

7 Profil épanchement articulaire

8 Fracture col astragale

9 Les clichés en stress ne sont plus d’actualité à la phase aigue

10 RADIOGRAPHIE NORMALE Sujet normal : prise en charge thérapeutique.
En cas de doute clinique : ECHOGRAPHIE Sportif de haut niveau : ECHOGRAPHIE pas d’IRM

11 Classification de l’entorse Castaing selon O’Donoghue
Stade simple élongation LTFA Bénigne Stade rupture LTFA Moyenne Stade rupture LTFA+LCF Grave Stade rupture LFTA+LCF+LTFP Grave

12 ENTORSE GRAVE A RADIOGRAPHIE NORMALE
ECHOGRAPHIE Ligament tibio fibulaire inferieur Ligament talo fibulaire anterieur Ligament calcaneo fibulaire (moyen ) Le LTF postérieur n’est pas visible en échographie Le ligament talo-naviculaire Les tendons fibulaires et tibial postérieur L’épanchement intra-articulaire Tendon calcaneen

13

14

15 Echo ligt TFA tendons fibulaires

16 Echo LCFM normal

17 Echo ligament collatéral médial

18 Echo tendons fibulaires et rétinaculum

19 Echo tendon tibial post et fléchisseur commun

20 Echo rupture LTFA

21 Echo lésion ligt talo naviculaire

22 DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
Radiographies standards Découverte d’une fracture passée inaperçue Recherche de corps étrangers intra-articulaires Lésion du dôme de l’astragale (ostéochondrite ou fracture ostéochondrale) Algo-neuro-dystrophie Echographie +/- Arthroscanner

23 ECHOGRAPHIE DE LA CHEVILLE
Examen difficile en période aigue. Opérateur dépendant, dynamique +++ Ne voit que les structures ligamentaires ou tendineuses superficielles : Ligament tibio-fibulaire inférieur Ligament talo-fibulaire antérieur Ligament calcanéo-fibulaire moyen Tendons fibulaires et tibial postérieur

24 DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
+/- Instabilité de la cheville Impingement syndrome Lésions osseuses : Corps étrangers intra ou extra articulaire Lésion ostéochondrale Algoneurodystrophie

25 DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
Lésions tendineuses : T fibulaires : luxation , fissure du court fibulaire T tibial post : ténosynovite Pathologie d’autres articulations Articulation talo naviculaire Articuation sous talienne Articulation tibio fibulaire inférieure

26 Le conflit douloureux capsulo synovial antérolatéral (impingement syndrome)
Prolifération d’un tissu capsulosynovial hypertrophique,cicatriciel sur le trajet du LTFA. Comblement du recessus articulaire Visible en échographie Possibilité de débridement arthroscopique

27 Echo LTFA epaissi

28 Echo douleur chronique droite
Epaississement capsulo synovial

29 Lésion ostéochondrale astragale

30 Lésion ostéochondrale astragale

31 Ostéochondrite

32 Algodystrophie

33 Algodystrophie

34 Echo ténosynovite Tendon tibial ant

35 Echo ténosynovite fibulaire doit faire rechercher une luxation

36 Echo Ténosynovite TP

37 Arthro lésion dôme talus

38 TDM lésion ostéochondrale

39 TDM fracture art tibio fibulaire inférieure

40 INSTABILITE CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
Radio en stress (intérêt si positive) Echographie Ligament tibio-fibulaire inférieur Ligament talo-fibulaire antérieur rompu ou cicatrice fibreuse hypertrophiée (résection arthroscopique) Ligament calcanéo-fibulaire moyen Tendons fibulaires et tibial postérieur (ligament tibio-fibulaire postérieur non visible)

41 INSTABILITE CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
Arthroscanner Complexe capsulo-ligamentaire latéral LTFA LCFM LTFP TF TTP Ligament de la sous-astragalienne (ligament en haie) Lésion ostéochondrale du dôme talien Fractures occultes Articulation sous talienne

42 Varus pathologique

43 Varus pathologique 2

44 Echo rupture ancienne LTFA

45 Arthro normale

46 TDM sinus tarse normal

47 IRM Ligt en haie et Ligt talo naviculaire

48 TDM lésion sous talienne antérieure

49 TDM lésion sous talienne antérieure

50 LES AUTRES LESIONS DE L’ARRIERE PIED
Lésion du tendon calcanéen ECHOGRAPHIE Rupture (toujours complète) Péritendinite Bursite (Haglund) Autres Lésion de l’aponévrose plantaire ECHOGRAPHIE Fasciite Enthésopathie (recherche d’un trouble de la statique du pied) Fracture de stress IRM

51 Echo rupture tendon calcaneen

52 Echo désinsertion myotendineuse T achiléen

53 Echo fissuration tendon calcaneen

54 Echo fissure tendon calcaneen

55 Haglund

56 Echo Bursite pré achilléenne Haglund

57

58 Echo enthésophathie aponévrose plantaire

59 Echo fasciite plantaire

60 L’avenir : disponibilité de l’ IRM ou Arthro-IRM
Fracture du spongieux Contusion osseuse Rupture ligamentaire Ténosynovite Epanchement intra-articulaire Luxations tendineuses Cartilages

61 IRM les tendons de la cheville

62 IRM ligt talo naviculaire

63 IRM complexe ligt médial

64 IRM Ligt CFM et TFP

65 IRM Ligt TFA ax T1 T2

66 IRM synostose astragalo calcanéenne

67 LES LESIONS RARES Fractures de fatigue
Muscle surnuméraire (tibial postérieur) Lésion du plantaire grêle Thrombo-phlébite de la voûte

68 CONCLUSION Entorse aigue: Séquelles douloureuses ou instables: Radio
Échographie Arthroscanner si douteux IRM : problème de disponibilité