La santé et son impact sur l’économie Industrie pharmaceutique Médicaments, autres produits Soins hospitaliers Soins de ville Prise en charge personnes.

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1 La santé et son impact sur l’économie Industrie pharmaceutique Médicaments, autres produits Soins hospitaliers Soins de ville Prise en charge personnes âgées Prise en charge handicapés Optique, audition, prothèse Transport Assurance, Sécurité sociale, Etat, Ménages Vente médicaments Composantes de la filière Santé Amont Industrie Cœur Soins Aval Commerce/ Transports Financement Formation, Recherche Fabrication de matériel médical

2 La santé et son impact sur l’économie

3 Tableau 1 – La Consommation de soins et biens médicaux Valeur (en milliards d'euros) Taux d'évolution annuel (en %) 201120122013201120122013 1- Soins hospitaliers 82,484,586,72,6 publics63,365,066,82,6 2,8 privés19,119,619,92,62,51,8 2- Soins de ville 46,147,548,93,63,0 dontmédecins19,620,020,54,02,42,2 dentistes10,310,510,63,01,91,4 auxiliaires médicaux11,612,313,14,16,76,6 analyses4,44,3 2,5-1,30,4 cures thermales0,3 0,40,66,74,2 3- Transports de malades 3,94,14,32,05,15,8 4- Médicaments 34,333,933,50,9-1,2-1,3 5- Autres biens médicaux 12,212,713,45,43,85,4 CSBM (1+…+5)178,9182,7186,72,72,12,2 Sources : DREES, Comptes de la santé - base 2010.

4 La santé et son impact sur l’économie Dépenses totales de santé en pourcentage du PIB, pays OCDE (OCDE, 2012)

5 La santé et son impact sur l’économie Dépense de santé en France (Drees, 2013) Tableau 1 - Passage de la dépense courante de santé à la dépense totale de santé OCDE Valeur (en milliards d'euros)Evolution (en %) 2010201120122012/2011 CSBM (consommation de soins et biens médicaux) 175,2 179,6 183,6 2,2 DCS (Dépense courante de santé) 232,0 238,0 243,0 2,1 - Indemnités Journalières- 12,4- 12,6- 12,5- 0,8 - Prévention environnementale et alimentaire - 1,3- 1,2 3,7 - Recherche nette *- 3,5- 3,6 1,3 - Formation- 1,8- 1,9 1,6 + FBCF 8,1 8,3 8,4 0,6 + Dépenses liées à la dépendance et au handicap 3,3 3,4 3,2 DTS (Dépense totale de santé) 224,3 230,4 235,6 2,2 PIB 1 936,7 2 001,4 2 032,3 1,5 DTS en % de PIB11,58%11,51%11,59% 0,0 * Recherche nette : recherche hors recherche pharmaceutique (déjà comprise dans le poste médicaments). Sources : DREES, Comptes de la santé.

6 La santé et son impact sur l’économie Santé Mécanisme démographique Actif productif Augmentation de l’espérance de vie Transition démographique Dépenses éducatives plus importantes Réduction des coûts occasionnés par les décès prématurés Croissance - Développement Baisse de la mortalité infantile Accroissement des capacités physiques et psychologiques Augmentation de la productivité Baisse de l’absentéisme Augmentation des salaires Investissements Santé –Croissance-Développement

7 La santé et son impact sur l’économie Evolution de la consommation des m é nages par poste Structure en % valeurs en 2006 millions d'Euros Taux de variation annuel moyen en %, 1960-2006* 1960198020002006 Alimentation27,516,413,812,9166,42,1 Habillement10,16,14,23,646,91,8 Logement9,715,418,119,4250,23,9 Equipement7,96,44,84,658,93,0 Sant é 1,91,62,52,633,95,5 Transports, communications9,513,313,813,5174,24,1 Loisirs et culture6,16,97,2 92,64,9 Autres13,113,713,2 170,12,4 D é pense de consommation socialis é e 14,120,122,423,2299,23,8 Total : consommation effective des m é nages 100 1292,43,3 Insee,Comptes nationaux, 2007

8 La santé et son impact sur l’économie Courbe de Preston en 2000 Source : Organisation Mondiale de la Sant é, Commission de l ’ OMS des d é terminants sociaux de la sant é, 2008 L’argent a son importance. Une augmentation de revenus va de pair avec un allongement de l’espérance de vie. La courbe de Preston confirme ce constat en comparant les revenus moyens dans différents pays et l’espérance de vie de la population de ces pays. Il faut faire deux remarques. Premièrement, lorsque le revenu moyen est supérieur à 5000 dollars, l’impact des revenus sur l’état de santé devient relativement faible. En effet, un individu ne peut pas indéfiniment améliorer son état de santé. Deuxièmement, certains pays contrecarrent la constatation faite ci-dessus. Ainsi Cuba, le Costa Rica ou le Skri Lanka présentent de bons résultats en matière de santé, alors que le revenu moyen de leurs habitants est faible. Leur succès s’enracine essentiellement dans une bonne gestion sociale et dans le fait qu’ils privilègient l’éducation, surtout celle des filles.

9 La santé et son impact sur l’économie Richesse et santé au plan mondial Cat é gorie de d é veloppement Population en millions Revenu annuel moyen par habitant (en $) Esp é rance de vie à la naissance Taux de mortalit é infantile (pour mille) Taux de mortalit é avant l ’ âge de 5 ans (pour mille) D é pense de sant é par habitant (en $) Pays les moins avanc é s 64329651 ans10015911 Autres pays à faible revenu 1777538598012023 Pays à revenu interm é diaire inf é rieur 2094120070353993 Pays à revenu interm é diaire sup é rieur 5734900712635241 Pays à revenu é lev é 8912570078661907 Japon127251708152373 Niger10190393355 Source : OMS/Forum Orcades 2002 D’une manière générale, les dépenses de santé par habitant dépendent du niveau de richesse des pays. Les pays riches ont des dépenses de santé par habitant élevées et présentent de très bon indicateurs de santé. A l’inverse des pays pauvres.

10 La santé et son impact sur l’économie Interactions entre santé et économie (inégalités de santé et inégalités économiques) Conditions immédiates de vie et de travail Inégalités de santé Inégalités économiques Capital productif et financier Capital humain 1 2 1 2 3 44 3 6 55 6

11 La santé et son impact sur l’économie Interactions entre santé et économie (inégalités de santé et inégalités économiques) Lecture du schéma : quelques exemples Analyse micro - Boucle 1 - 2 1: La maladie entraîne une perte immédiate du niveau de vie (coût du traitement, perte de salaire, …) et une dégradation des conditions de travail, qui aggrave les inégalités de niveaux de vie (inégalités économiques). 2 : Un revenu décent permet de s’alimenter convenablement, se loger, se chauffer,…, facteurs essentiels pour une meilleure santé. De plus des revenus importants s’accopagnent généralement de conditions de travail moins pénalisantes physiquement, ce qui réduit les accidents de travail, maladie professionnelle, usure de l’organisme,… - Boucle 3 - 4 3 : Une maladie chronique ou un handicap se traduit par une aptitude au travail diminuée et donc par des pertes économiques. La détérioration durable de l’état de santé d’un individu se traduit par une dévalorisation de son capital humain. 4 : Inversement, la faiblesse de revenu ne permet pas de financer l’éducation par exemple (capital humain), qui est un facteur essentiel de santé. Cette deuxième boucle montre que les conditions de vie ont des conséquences sur la productivité économique des individus, donc sur leur revenu tout au long de leur vie. - Boucle 5 - 6 5 : Un état de santé défaillant ou une espérance de vie trop courte rendent la rentabilité des investissements productifs plus incertaine et donc son financement par l’emprunt plus difficile (exp : assurance prohibitive). 6 : Symétriquement, en l’absence d’un système de protection sociale ou l’impossibilité de souscrire à une assurance maladie réduisent la capacité de financement des économiques en cas de besoin. Cette troisième boucle met en évidence les interdépendances entre santé et sécurité économique. Analyse macro - Boucle 1 - 2 La réduction des inégalités de santé par des actions préventives (information, vaccination, …) et curatives des maladies contagieuses par exemple, combinée à une meilleure alimentation, sont source de bien être pour tous au moindre coût (voir coût humain des épidémies) et favorisent de meilleures conditions de vie et de travail. Ceci conduit à la réduction des inégalités économiques. - Boucle 3 - 4 L’état de santé présent d’une population donnée a des effets de diffusion intergénérationnelle en terme de constitution du capital humain des futures générations. Les revenus et conditions de vie des parents ont des effets directs sur la capacité de développement physique, intellectuel, et émotionnel des enfants et donc sur leur capacité future de travail. Ce qui détermine les inégalités économiques. - Boucle 5 - 6 L’augmentation de l’état de santé moyen de la population est un facteur de croissance, car elle améliore la rentabilité du capital productif, qu’il s’agisse des investissements d’affaires ou des infrastructures. Voir échec français et succès américain dans la construction du canal du Panama, dû à une meilleure prise en compte du problème de la malaria.