Syndrome d’Apnées Centrales liées au Sommeil Frédéric Roche Centre VISAS CHU Saint-Etienne Faculté de Médecine Jacques Lisfranc Campus Santé Université.

Présentation au sujet: "Syndrome d’Apnées Centrales liées au Sommeil Frédéric Roche Centre VISAS CHU Saint-Etienne Faculté de Médecine Jacques Lisfranc Campus Santé Université."— Transcription de la présentation:

1 Syndrome d’Apnées Centrales liées au Sommeil Frédéric Roche Centre VISAS CHU Saint-Etienne Faculté de Médecine Jacques Lisfranc Campus Santé Université Jean Monnet Saint-Etienne Université de Lyon

2

3

4 SAS central ou obstructif : mêmes conséquences sur la mortalité ?

5 … Pourtant des interactions « réciproques » très différentes…

6 Et des phénomènes de « blood shift » qui viennent encore compliquer les choses

7

8

9

10

11 La CPAP peut elle être La réponse au traitement de ces patients « complexes » ? Etude CanPAP

12

13 Le fait de « contrôler » l’IAH par la PPC pourrait améliorer aussi La survie de ces patients « complexes » (M Artz) La logique de réaliser une étude sur l’effet d’une ASV sur le pronostic de L’insuffisance cardiaque par dysfonction systolique souffrant d’un SAS central

14

15

16

17 Le drame pour l’ASV : L’Etude ServeHF

18 ServeHF : ECR multicentrique de grande envergure

19

20

21 Les thérapeutiques « CV » pour Traiter le SAS central

22

23

24

25

26

27

28 Pourquoi la CSR pourrait être « protectrice » dans l’Insuff Cardiaque ? SASc et CSR sont dans l’insuffisance cardiaque : associés à P cap pulm haute, dilatation VG, FA, augmentation du BNP et de l’activité sympathique marquée Augmentation de la chémosensibilité centrale et périphérique TVR avec une altération de la DLCO Plus fréquents chez l’homme Une certaine alcalose respiratoire chronique (jugée protectrice) Une grande sensibilité aux variations de la PaCO2 (qcq mm Hg) Répondent souvent bien à la resynchronisation myocardique Variations pressions intrathoraciques de moins de 25 mmHg contre 30-120 pour une apnée obstructive Hyperactivité sympathique aussi liée à l’état myocardique et hémodynamique

29

30 Ce qui change depuis mai 2015 Pas d’ASV si patient a les critères ServeHF Suivi régulier systématique des patients sous ASV sans IC ou avec un VG « limite » Discussion en fonction du bénéfice clinique (fragmentation du sommeil…): rester modeste sur l’amélioration de l’espérance de vie !

31

32 Conclusion Prévenir l’apparition d’une IC ! Traiter rapidement des patients apnéiques obstructifs à HRCV ou en prévention secondaire d’un évènement coronarien