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TUMEUR STROMALE DU GRAND ÉPIPLOON M Lomdo, M Tarchouli, M Benmoussa, H El Mejdoubi, A Ait Ali, A Bounaim CHIRURGIE VISCERALE I RABAT CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
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INTRODUCTION Les tumeurs stromales communément appelées gastrointestinal stromal tumor ou GIST sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tractus digestif, elles trouvent leurs origines des cellules interstitielles de Cajal et expriment les antigènes CD-117 et /ou le CD 34. Des tumeurs de morphologie et de phénotype similaire, présentant également une mutation du c-Kit, ont été décrites au niveau des tissus mous de l'abdomen et ont été dénommées tumeurs stromales extradigestives (EGIST) Et qui représentent environ 5% des tumeurs stromales. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Le but de ce travail est de rapporter la survenue de ce cas rare tout en discutant les aspects cliniques et thérapeutiques à travers une revue de la littérature.
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OBSERVATIONS Nous rapportons le cas d’un patient de 61 ans ayant dans ses antécédents une hypertension artérielle admis pour des douleurs abdominales chroniques associées à une augmentation du volume abdominal évoluant depuis une année environ sans trouble du transit ni perte de poids. A l’examen clinique on retrouve une masse abdominale s’étendant de l’hypocondre gauche et de l’épigastre à la fosse iliaque droite, ferme peu mobile et indolore. Un scanner abdominal a mis en évidence une volumineuse masse intrapéritonéale de 30 cm de grand axe à contenu hétérogène, prenant le contraste refoulant les structures adjacentes. Une fibroscopie oeso-gastro- duodénale a mis en évidence une compression extrinsèque. Les marqueurs tumoraux étaient normaux. L’ exploration chirurgicale a mis en évidence une formation d’allure tumorale fusionnant avec le grand épiploon. Le malade a donc bénéficié d’une résection en monobloc de la tumeur emportant le grand épiploon et une partie de l’estomac. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
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RÉSULTATS L’examen anatomopathologique de la pièce de résection a mis en évidence une tumeur stromale exprimant l’antigène CD 34, le CD 117 après étude immunohistochimique. Les suites opératoires immédiates étaient simples. Le patient a été mis sous 400 mg d’Imatinib en traitement adjuvant. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
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CONCLUSION Les tumeurs stromales du grand épiploon sont une entité rare nécessitant une résection chirurgicale large. Leur prise en charge n’est pas bien codifiée. D’autres travaux devraient être menés dans ce sens afin d’obtenir une meilleure compréhension de cette pathologie. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
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