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Publié parJean-Marie Milot Modifié depuis plus de 8 années
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Collège des enseignants de pneumologie - ANAES 2004 : Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents - GINA mise à jour 2011 Hélène LEBOULANGER TCEM2
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Contrôle acceptable si : - Symptômes diurnes < 4 jours/semaine - Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine - Activité physique normale - Exacerbations légères (↑β2 seul) - Usage des β2 < 4 fois/semaine - DEP > 85% de la meilleure valeur perso 78% des asthmatiques ne sont pas contrôlés Partridge R et al. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulmonary medicine 2006. 6 :13 - 22
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http://www.lespacedusouffle.fr/www/_docs/tca_adulte.pdf
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Obtenir un contrôle optimal : réduire au maximum la symptomatologie et faire disparaitre les exacerbations par un traitement efficace et bien toléré Permettre au patient d’avoir une vie normale familiale, professionnelle et sportive Normaliser la fonction respiratoire ou maintenir la meilleure performance
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Prise en charge des facteurs favorisants ou associés Prise en charge médicamenteuse Education thérapeutique Suivi
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Tabac, allergènes, irritants (inflammation) Ttt spécifique des manifestations naso- sinusiennes : PAREO Traitement des comorbidités : RGO, obésité, facteurs psychologiques Ttt CI : bétabloquants, (aspirine et AINS) Eviction des allergènes +/- désensibilisation
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Β2 CDA : salbutamol, terbutaline Β2 LDA : salmétérol, formotérol en assoc° CSI Anticholinergiques : ipratropium CSI : - Béclométasone 200-500-1000µg - Fluticasone 100-250-500µg - Budésonide 200-400-800µg Antileucotriène : montelukast Anti-IgE : omalizumab SC/mois
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1 : pas de ttt de fond 2 : CSI faible dose 3 : CSI faible dose + β2 LDA Ou CSI moyenne dose Ou CSI + montelukast 4 : CSI moyenne/forte dose + β2 LDA + montelukast 5 : CSI moy/forte dose + β2 LDA +/- anti-IgE
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Débuter par palier 2 ou 3 Réévaluation à 3 mois systématique (1 mois si nécessité CS PO) Si l’asthme est contrôlé on passe au palier inférieur Si non au supérieur après avoir vérifié : La technique d’inhalation L’observance Le contrôle des facteurs aggravants et associés
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Etude O’Byrne en 2005 sur un an - A : bud80 + form 2*/j + ALD - B : bud80 + form 2*/j + β2 ALD - C : bud 360 2*/j + β2 ALD Moins d’exacerbations graves, meilleur contrôle des symptômes, moins de CSI Mais : - Biais de l’étude (B et C pas Cs si β2 < 10/j) - Perte du sens de ttt de fond - Certains patients ne ressentent pas les symptômes (défavorisés)
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