Sémiologie oesophagienne

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1 Sémiologie oesophagienne
DCEM1

2 Plan Rappels: anatomie, physiologie Sémiologie clinique œsophagienne
Examens paracliniques Reflux gastro-oesophagien Cancer de l’œsophage et du cardia Autres pathologies Troubles moteurs Tumeurs extra-muqueuses et compressions extrinsèques Diverticules

3 Anatomie Organe cervico-thoraco-abdominal Rapport:
- Bord inférieur du cricoïde (15 cm AD) - Défilé cervico-thoracique (20 cm AD) trachée, bronche souche gauche (25 cm AD) Nerf récurrent Crosse de l’aorte, aorte descendante (T4) Orifice hiatal (T10) Cardia (SIO) (40cm AD) => Zones de rétrécissement (cricoïde, crosse aortique, BSG, hiatus diaphr)

4 Anatomie Histologie: Muqueuse malpighienne Sous muqueuse Musculeuse
Adventice

5 Physiologie Innervation: Intrinséque (plexus nerveux autonome)
Extrinséque (centre de la déglutition bulbo-protubéranciel, nerf pneumogastrique) Onde péristaltique: 3-4 cm/s Relâchement du SIO

6 Sémiologie clinique œsophagienne
Dysphagie (aphagie): Haute (ORL, neurologique) Oesophagienne (organique, trouble moteur) A différencier: Odynophagie Anorexie - « Globus Hystéricus »

7 Sémiologie clinique œsophagienne
Pyrosis Hématémèse Régurgitions ≠ Vomissement Mérycisme, pituite

8 Examens paracliniques: invasifs
FOGD (+++) Echo-endoscopie Manométrie PH métrie

9 Examens paracliniques: imagerie
TOGD - Hydrosoluble / baryte TDM avec opacification

10 Reflux gastro-oesophagien
Définition: passage d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage Symptomatologie: Pyrosis (+++) Régurgitations acides Brulures épigastriques Symptômes atypiques (toux, asthme, laryngite, douleur thoracique) Asymptomatique

11 Reflux gastro-oesophagien
Histoire naturelle Œsophagite peptique: Non compliquée Compliquée Ulcère, Hématémèse Sténose peptique EBO Endobrachyoesophage (EBO) +/- Dysplasie +/- Cancer (ADK)

12 Reflux gastro-oesophagien
Conduite à tenir: Symptomes typiques => Diagnostic clinique Symptomes atypiques => FOGD (si FOGD normal => PH métrie) Signes d’alarmes (dysphagie, amaigrissement, anémie) ou > 50 ans => FOGD

13 Reflux gastro-oesophagien
Hernie hiatale Glissement (85%) Roulement

14 Cancer oesophage Épidémiologie: Deux types histologiques:
Homme >> femme > 50 ans 10% de survie à 5 ans Deux types histologiques: Carcinome épidermoïde (alcool, tabac) Adénocarcinome (EBO)

15 Cancer oesophage Histoire naturelle Dysphagie, Amaigrissement
Atteinte organes de voisinage: nerf recurrent trachée/BSG (fausses routes, dyspnée) douleur… Extension ganglionnaire: - adp médiastinales, sus-claviculaires, jugulo-carotidiennes Extension à distance

16 Cancer oesophage Examens complémentaires: FOGD:
diagnostic, localisation, biopsies Echo-endoscopie: bilan extension TDM avec opacification: +/- TOGD

17 Autres tumeurs oesophagiennes
Tumeurs malignes rares (sarcomes, melanome, métastases oesophagiennes) Tumeurs bénignes (+): (tumeurs stromales, léiomyomes)

18 Autres Pathologies Troubles moteurs
Achalasie (méga-œsophage idiopathique) Physiopathologie: - Absence de péristaltisme du corps de l’œsophage Absence de relaxation du SIO (hypertonie) Symptômes: Dysphagie paradoxale (liquide), intermittente Régurgitations Douleur pseudo-angineuse Diagnostic par la manométrie

19 Autres Pathologies Troubles moteurs
Autres troubles moteurs primitifs Maladie des spasmes étagés (ou diffus) - Ondes péristaltiques anormales alternant avec un péristaltisme normal (SIO relaché) L’œsophage « casse-noisette » Ondes péristaltiques anormales prolongées, de grande amplitude (SIO relaché) Troubles moteurs secondaires (Collagénose, diabéte, amylose, SNC, maladie chagas)

20 Autres Pathologies Diverticule
Diverticule pharyngo-oesophagien ( de Zencker) diverticule de pulsion en amont du muscle crico-pharyngien Diverticule du 1/3 moyen de l’œsophage diverticule de traction Diverticule épiphrénique diverticule de pulsion, trouble moteur

21 Autres Pathologies Autres sténose non tumorales Peptique Caustique
Radique Post-chirurgicale Oesophagite non sténosante (odynophagie) - Infectieuse (CMV,VIH, Candida)

22 Conclusion Dysphagie aux solides lésion organique? FOGD
Dysphagie paradoxale Trouble moteur Pyrosis = RGO FOGD?