Tumeur pénienne de Buschke-Löwenstein

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1 Tumeur pénienne de Buschke-Löwenstein
Nom des auteurs : O.YDDOUSSALAH, A.LASRI, T.KARMOUNI, K .ELKHADER, A .KOUTANI, A. IBN ATTYA. Service : Service d urologie B, hôpital Ibn Sina, CHU Rabat. Ville : Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

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Introduction Le condylome acuminé géant (CAG) ou tumeur de Buschke Lowenstein (TBL) est une entité clinique rare, d’origine virale, transmise essentiellement par voie sexuelle .Le risque d’envahissement local, le fort pouvoir récidivant et le potentiel dégénératif expliquent sa gravité. Congrès National de Chirurgie

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observation Un homme âgé de 55 ans était vu en consultation pour une lésion verruqueuse de la verge évoluant depuis six mois. Sa partenaire n’avait pas de lésion ano-génitale connu. A l’examen clinique nous retrouvions une lésion tumorale volumineuse, indolore, exophytique, bourgeonnante, irrégulière au niveau de la base de la verge sur la face dorsal. On notait la présence des adénopathies inflammatoires et peu volumineuses. Les muqueuses buccale et anale ne présentaient pas de lésions végétantes. La taille clinique de la tumeur orientait vers une tumeur de Buschke-Löwenstein. Les examens biologiques standard étaient normaux. Les sérologies VIH, syphilitique et des hépatites B et C étaient négatives. Une exérèse totale de la tumeur fut réalisée. Avec électrocoagulations des petites lésions condylomateuses. L’examen histologique de la pièce d’exérèse a mis en évidence une hyperplasie épithéliomateuse qui a été faite d’un revêtement malpighien acanthosique, papillomateux, surmonté par une hyperkératose parakératosique avec présence de koïlocytes signant l’infection par le virus HPV, il n’a pas été noté d’atypie cellulaire. Le diagnostic final retenu est : La tumeur de Buschke-Lowenstein Fig 1 :aspect clinique de tumeur en chou-fleur avec des lésions bourgeonnantes et végétantes se localisant au niveau de la face dorsal de la base de a verge A: vue antérieure, B : vue latérale Congrès National de Chirurgie

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Discussion La tumeur génitale de Buschke-Löwenstein est une tumeur peu fréquente et mal définie. La classification nosologique est difficile entre lésion bénigne, lésion à potentiel malin ou lésion carcinomateuse. La classification des tumeurs de Buschke-Löwenstein est discutée. Certains auteurs les considèrent comme des tumeurs bénignes ou condylomes géants (non métastatique, associée aux PVH 6-11), tandis que pour d’autres ce sont des tumeurs dites "borderline" (extension locale et risque d’évolution vers un carcinome invasif). Le rôle des PVH comme cofacteurs impliqués dans la transformation carcinomateuse reste débattu. Nous insistons sur l’exérèse chirurgicale de ce type de tumeur avec l’analyse histologique de la pièce opératoire entière à la recherche d’un foyer de micro-invasion. En cas de micro-invasion, après exérèse un bilan d’extension clinique et paraclinique s impose. Avec une surveillance régulière. Congrès National de Chirurgie

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Conclusions La tumeur de Buschke-Lowenstein (ou condylome acuminé géant) est une tumeur rare nécessitant un traitement chirurgical précoce et large avec une surveillance post-chirurgicale, clinique et histologique régulière. Le pronostic fonctionnel et vital peut être engagé, d’où l’intérêt de la prévention des IST par les rapports protégés et l’éducation sexuelle des jeunes. Congrès National de Chirurgie