Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

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1 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Formation au risque de pandémie grippale des professionnels de santé de la région Champagne-Ardenne Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

2 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Textes de référence Lettre n° 2766 du Ministère de la Santé, en date du 13 avril 2006 relative à la campagne nationale de formation des professionnels de santé exerçant en ambulatoire et en établissements Lettre n° 2648 de la DHOS, en date du 10 avril 2006 relative aux formations NRBC et pandémie grippale Lettre de la DGAS, en date du 19 mai 2006 relative à la campagne nationale de sensibilisation à la pandémie grippale pour les établissements sociaux et médico-sociaux Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

3 Principes d’organisation (1)
Pour les professionnels hospitaliers, sociaux et médico-sociaux Formations en cascades: formations de formateurs (comme NRBC) qui déclineront la formation dans leurs établissements Formations aux CH siège de SAMU de département 200 formateurs de formateurs pour les hospitaliers personnes environ à former d’ici la fin 2006 Possibilité d’auto formation par CD-ROM Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

4 Principes d’organisation (2)
Pour les professionnels exerçant en ambulatoire organismes de formations choisis par un comité de pilotage régional sessions pluri professionnelles: médecins, chirurgiens dentistes, infirmiers, kinés par secteur de garde avec si possible un médecin urgentiste ou un infectiologue formations ouvertes aussi aux médecins et infirmiers de la DRTEFP, des MSA et CPAM 6500 professionnels à former: 3300 d’ici la fin de l’année 2006 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

5 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Plan de la formation A- Problématique de la pandémie grippale a) Épizootie b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie pour l’Homme B- Plan de lutte contre la pandémie grippale a) Plan national b) Organisation du secteur hospitalier en région c) Organisation du secteur libéral en région Pause 20 ’ C) Réponses au risque de pandémie grippale a) Mesures barrières : hygiène et masques b) Antiviraux et vaccins c) Organisation de la vie collective D) Questions-Réponses Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

6 A- Problématique de la pandémie grippale
a) Épizootie (diaporama DSV) b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie pour l’Homme

7 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
La lutte contre l’influenza aviaire à virus H5N1 hautement pathogène chez les oiseaux Le plan de l’exposé est le suivant: Après avoir présenté l’évolution et la situation de l’épizootie dans le monde je vous présenterai les mesures prises par le gouvernement français en relation avec les décisions de l’Union européenne et les avis de l’Agence françaises de sécurité sanitaire des aliments Photo Institut Pasteur Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

8 Caractéristiques virales et cliniques
Le paysage des grippes animales Les virus Influenza A:H3N8 A:H1 à H16 A:H1N1 H3N2 A:H5,H7 Virus B,C et A:H1N1, H3N2 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

9 Caractéristiques virales et cliniques
Diversité nombreux sous-types (16 H et 9 N) pouvoir pathogène variable (FP à HP) en évolution constante (8 brins d’ARN) Spécificité virus avant tout aviaire (type A) Sensibilité virus peu résistant dans le milieu extérieur : La contamination est essentiellement associée à l’animal infecté, vivant ou mort. Inactivé en quelques secondes à 70°C Mais peut survivre plusieurs semaines en milieu liquide : 2 à 6 jours à 37°C, 7 jours à 20°C,1 mois à 4°C, 100 jours lisier en hiver virus sensible au savon et aux désinfectants usuels Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

10 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Caractéristiques virales et cliniques Les relations hôte-virus dépendent… du virus Infection localisée aux muqueuses respiratoires et digestives Influenza Aviaire Faiblement Pathogène* « IAFP » (H1 à H16) Infection systémique : diffusion du virus dans tous les tissus Influenza Aviaire Hautement Pathogène* « IAHP » (H5 et H7) « Peste aviaire » * pour les oiseaux Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

11 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Sources et transmission Voies d’excrétion Respiratoire Digestive Sources & Voies de contamination Fientes (fumier, lisier) Eaux Plumes souillées d’animaux malades Sang et tissus (dans le cas d’infection HP) Transmission Principalement fécale Contagion directe/ indirecte Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

12 Cycle épidémiologique
IAFP IAHP Réservoir Cible Souches faiblement pathogènes « FP » Risque de sélection souches pathogènes Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

13 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Symptômes et lésions IAHP Baisse brutale et importante des consommations Arrêt (ou baisse) de ponte Signes respiratoires marqués Signes nerveux Mortalités brutales et en progression Lésions hémorragiques Lésions septicémiques Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

14 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Historique des IAHP Connu depuis plus d’un siècle mais sans isolement du virus 1959 : poulet H5N1, Écosse 1963 : dinde H7N3, Angleterre, 1966 : dinde H5N9, Ontario, 8 100 1976 : poulet & canards H7N7, Victoria et 1979 : poulet, dinde H7N7, Angleterre, 1983 : poulet, dinde H5N2, Pennsylvanie, 17 millions (60millions US $) 1985 : poulet H7N7, Victoria, > 1991 : dinde H5N1, Angleterre, 8000 dindes 1994: poulet H5N2, Mexique ~ 26 millions : poulet H7N3, Queensland ; Pakistan 3,2 millions 1997 : poulet H7N4, NGS, 1997 : poulet H5N1 Hong Kong 1,4 millions 18 cas humains (6 ) 1997 : poulet et nbx autres espèces H5N2, Italie : dinde, H7N1 Italie, 4 millions + 6 millions de poulets 2002 : poulet H7N3 2003 : poulet H7N7 Pays-Bas, 30 millions (/100), 80 cas humains (1 ) 2004 : poulet H7N3 Colombie britannique, > 19 millions 2003- début 2005 : poulet H5N1, Sud Est Asiatique, >120 millions, 114 cas humains Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

15 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
La panzootie à H5N1 hautement pathogène Ce qui caractérise H5N1 Virologie Mutations rapides du virus depuis 1996 en Asie du SE (Chine) Virus très résistant dans le milieu extérieur Certaines séquences similaires à H1N1 (grippe espagnole de 1918) Transmissible des volailles à l’homme (mais moins que H7N7 en 2003 aux Pays-Bas) Risque d’adaptation à l’homme et de Pandémie? Épidémiologie Enzootique en Asie du SE Propagation par les oiseaux migrateurs avec mortalités Incertitude sur le portage sain par les oiseaux migrateurs ? Diffusion à partir de l’Asie du SE : Mongolie, Russie, Mer Noire depuis l’ été 2005 Si pandémie a priori pas à partir de l’Europe mais de l’Asie ou de l’Afrique Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

16 Sensibilité des animaux au virus H5N1
Poulets et dindes : très sensibles (230 millions morts ou abattus) Cygnes : oiseaux sauvages les plus sensibles Canards : le plus souvent porteurs asymptomatiques, excrétion virale importante et persistante Porcs ?: Isolement de H5N1 en Chine en 2001 ; 4 élevages positifs en 2003, rien en 2004 Félidés : Tigres touchés en Chine en 2002 Tigres et léopards touchés en Thaïlande en décembre 2003 : Distribution de cadavres de poulets (plumes souillées) dans plusieurs zoos: contamination par inhalation ou ingestion ? Pas de transmission de tigre à tigre Pas de transmission à l’homme (500 employés contrôlés, tous séronégatifs) Chats en Allemagne et en Autriche au printemps 2006 : pas de transmission à l’homme Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

17 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Transmission à l’homme Tous les cas de H5N1 sont liés à des contacts étroits avec des volailles dans un contexte villageois / et de marchés aux volailles 10 cas de transmission intra-familiale fortement suspectés, une transmission admise en Indonésie Risque professionnel existe mais pas avéré en Asie ni en Turquie (mesures de protection) Risque alimentaire nul à négligeable (AFSSA) Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

18 La panzootie due à H5N1 55 pays ont déclaré un cas (oiseau sauvage ou oiseau captif) ( dont 13 dans l’Union Européenne et 8 en Afrique ) Été 2005 Fin 2005 2006 Source : OMS Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

19 En France Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006 Ain :
60 Cas faune sauvage et 1 foyer dindes, dans la Dombes Ain : Canard sauvage FS25 et grèbe huppé FS54 Bouches du Rhône : 1 Cygne FS24 en Camargue Cas faune sauvage en Suisse : Zone de surveillance sur territoire français Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

20 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Propagation : Oiseaux migrateurs et volailles Oiseaux migrateurs = Boucs émissaires ? couloirs NS et foyers EO pas de foyer en Australie et Nouvelle Zélande sensibilité au virus (mortalité : Chine, Mongolie) Élevages familiaux Marchés de volailles vivantes Importations frauduleuses Mais… Rôle avéré des canards sauvages et des cygnes en Europe Portage sain du virus par les canards (6 sur 4600 dans une étude asiatique) Similarité des souches européennes avec les souches Qinghai Précédent historique : 1978 et 2000, foyers de IAFP aux EU (Minnesota) Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

21 Prévenir l’introduction du virus
Oiseaux sauvages Oiseaux sauvages Oiseaux domestiques Oiseaux domestiques Pays infectés France Interdire l’importation et renforcer les contrôles Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

22 Prévenir l’introduction du virus
Oiseaux sauvages Oiseaux sauvages Limiter l’exposition Oiseaux domestiques Oiseaux domestiques Pays infectés France Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

23 Mesures supplémentaires en période de migration
Prévenir l’introduction du virus Protection des oiseaux captifs Mesures générales Recensement de tous les détenteurs d’oiseaux Vaccination dans les parcs zoologiques Mesures supplémentaires en période de migration Réduction des contacts entre oiseaux sauvages et domestiques Confinement général Interdiction des lâchers de pigeons Restrictions à l’utilisation et au transport des appelants Interdiction des rassemblements d’oiseaux Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

24 Détecter l’apparition du H5N1
Surveiller les oiseaux domestiques les oiseaux sauvages Surveillance passive des oiseaux morts 1 élevage positif (Ain) 24 élevages négatifs 2 862 oiseaux analysés 64 positifs dans l’Ain et 1 dans les Bouches du Rhône Surveillance active au 28 juin 2006 1 385 élevages contrôlés 60 séropositifs en H5 (IAFP) 2 séropositifs H7 (IAFP) 1 004 oiseaux analysés aucun positif Influenza A HP Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

25 Contenir la diffusion du virus et l’éradiquer
Mise en œuvre du plan de lutte contre les épizooties Alerter Obligation réglementaire (Code rural) DDSV Vétérinaires sanitaires Éleveurs PRÉFET DGAL cellule opérationnelle départementale Gendarmerie-Police DDE SDIS DDASS Maires OIE Commission européenne Foyer ? Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

26 Indemniser les éleveurs
Contenir la diffusion du virus et l’éradiquer Mise en œuvre du plan de lutte contre les épizooties Confirmer (ou infirmer) la suspicion : 6 laboratoires avec astreintes Recherche virologique Méthode rapide : 2 à 3 jours Recherche sérologique Recherche des anticorps : 2 à 3 jours Éliminer Abattage et destruction de tous les oiseaux Nettoyage – désinfection à J 0 et J 7 après l’abattage Vide sanitaire de 21 jours après le 2ème nettoyage-désinfection Indemniser les éleveurs Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

27 Empêcher la diffusion par un cordon sanitaire Exploitation suspecte
Contenir la diffusion du virus et l’éradiquer Mise en œuvre du plan de lutte contre les épizooties Empêcher la diffusion par un cordon sanitaire Zone de Protection (3 km, 21 jours) Bloquer Surveiller Foyer Exploitation suspecte Bloquer Enquêter Prélever Zone de Surveillance (10 km, 30 jours) Bloquer Surveiller Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

28 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Conclusion Avifaune sauvage : non maîtrisable Oiseaux captifs : agir vite et fort Panzootie actuelle à H5N1  Pandémie grippale Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

29 A- Problématique de la pandémie grippale
a) Épizootie (diaporama DSV) b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie pour l’Homme

30 La grippe : une maladie contagieuse
Réplication virale Voies aériennes supérieures Voies respiratoires inférieures Incubation : 2 j Portage viral : 1-2 j avant les symptômes 4-5 j après le début des symptômes Plus important chez l’enfant Plus prolongé chez l’immunodéprimé ET Contagiosité : période de portage Une personne peut être contagieuse 1 à 2 jour(s) avant l’appaition des symptômes et jusqu’à 4 à 5 jours après le début des symptômes. Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

31 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Les virus de la grippe Famille Orthomyxoviridae 3 types de grippe : A, B, C Potentiel épidémique : A>B>C Nomenclature Les virus de la grippe sont séparés en sous-types : classification reposant sur les différences antigéniques de H et N H1 H N1 N9 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

32 Structure des virus de grippe A
HA M PB 2 PB 1 PA NP NA NS HA (Hémagglutinine) NA (Neuraminidase) Variations antigéniques dues aux régions variables Site catalytique conservé Source Institut Pasteur, JC Manuguerra Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

33 Assemblage de nouveaux virus Réplication dans le noyau
Attachement Attachement Libération Entrée Assemblage de nouveaux virus ARN Réplication dans le noyau Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

34 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Hôtes naturels Virus de la grippe A Oiseaux sauvages = réservoir tous les sous-types H1 à H15 et N1 à N9, multiples combinaisons possibles Oiseaux domestiques Homme : H1, H2, H3, H5 et N1 ou N2 actuellement H1N1, H3N2 Porc actuellement H1N1, H3N2, H1N2 Cheval Mammifères marins Virus de la grippe B et C homme Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

35 Transmissions inter espèces des virus grippaux de type A
Source Institut Pasteur, JC Manuguerra Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

36 Pouvoir pathogène des virus grippaux
Transmission du virus par aérosols, gouttelettes et contact (aviaire: déjection, plumes, viande crue, eau souillée, ...) Production dans les sécrétions respiratoires pendant 5-10 jours, occasionnellement jusqu’à 21 jours (enfants). La période de production virale est constamment plus étendue dans le cas des souches aviaires (enfants et adultes) Le virus peut survivre à l ’air libre sur des surfaces de quelques heures à quelques jours. Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

37 Apparition de nouveaux variants
Les glissements antigéniques (« drift ») mutations ponctuelles H (et/ou N) => Épidémie (H1N1, H3N2, B) L'immunité acquise dans la population humaine lors des précédentes épidémies va sélectionner le virus mutant. Ce dernier peut alors se multiplier et causer une épidémie. Le virus de la grippe B se modifie exclusivement par glissement antigénique. Les cassures antigéniques (« shift ») Uniquement pour les virus de type A Mécanisme à l’origine des grandes pandémies Émergence de ces nouvelles souches: Passage direct depuis l’animal Recombinaison de souches humaines et animales Chez un hôte intermédiaire (porc) Chez l’homme (co-infection) Ré-émergence d’un virus Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

38 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

39 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
PANDEMIE : PREREQUIS Nouveau virus rencontrant une population naïve Virus capable de se répliquer et de causer la maladie Transmission inter-humaine efficace Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

40 Mortalité au cours des pandémies du 20ème siècle
Pandémies grippales Les pandémies ont lieu tous les 10 à 40 ans Jusqu’à 50 % de la population mondiale peut être affectée Virus nouveau pour la population humaine Taux de létalité élevé 1997 “grippe du poulet” à Hong Kong – rappel de la menace pandémique (H5N1) 18 cas, 6 décès mars 2003 : Pays-Bas 84 cas H7N7, 1 décès Mortalité au cours des pandémies du 20ème siècle 30 millions de décès dans le monde 1 million de décès dans le monde 0,8 millions de décès dans le monde « Grippe espagnole » A(H1N1) « Grippe asiatique » A(H2N2) « Grippe de Hong-Kong » A(H3N2) Alors que des cassures d’influenfa ont lieu tous les ans, les pandémies quant à elles, ont lieu tous les 10 à 40 ans; conséquence d’un changement soudain dans la structure des protéines de surrface du virus Influenza A. Cela a pour conséquence, l’émergence d’un nouveau virus pour la population humaine et pour lequel il n’y a pas d’immunité naturelle. Les pandémies peuvent toucher jusqu’à 50% de la population. Durant les 20 derniers siècles, des pandémies se sont produites: 1918, 1957 et 1968. Les experts de la grippe estiment qu’une autre pandémie est inévitable et peut se produire d’ici à demain. Les modifications antigéniques apparaissent souvent comme le résultat d’une recombinaison d’un segment de gène viral avec un segment d’un virus influenza animal. Un réservoir de sous types d’influenza A existe chez des hôtes aviaires. Les virus aviaires peuvent se mélanger aux virus humains pour créer des particules virales qui possèdent de nouveaux antigènes de surface qui peuvent se répandrent dans les populations humaines. Les pandémies de 1957 et 1968 sont des événements preuve que le virus humain a déjà été capable de se combiner avec des virus aviaires. Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

41 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Mortalité par maladies infectieuses aux Etats-Unis - 20ème siècle Armstrong, et al. JAMA 1999;281:61-66. Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006 Grippe A / CL-FB /

42 Historique: Influenza A H5N1
1997, Hong Kong Enfant décédé de pneumonie 17 autres cas 20% des poulets + sur les marchés 1999, Oies en provenance Guangdong 2001 Marché de Hong Kong Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

43 GRIPPE AVIAIRE : Point Septembre 2006
Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis 01/2004 1ère Vague 26/12/ /03/2004 : Vietnam : 23 cas dont 16 décès Thaïlande: 12 cas dont 8 décès 2ème Vague 19/7/ /10/2004 : Vietnam : 4 cas dont 4 décès Thaïlande: 5 cas dont 4 décès 3ème Vague décembre 2004 (…) : Vietnam : 93 cas dont 42 décès Cambodge : 6 cas dont 6 décès Thaïlande: 23 cas dont 15 décès Indonésie : 54 cas dont 42 décès Chine : 19 cas dont 12 décès Turquie : 12 cas dont 4 décès Irak : 2 cas dont 2 décès Égypte : 14 cas dont 6 décès Azerbaïdjan : 8 cas dont 5 décès Djibouti: 1 cas et 1 décès TOTAL : 232 cas dont 134 décès Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

44 GRIPPE AVIAIRE : Point Septembre 2006
Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis décembre 2003 230 cas (Cambodge, Vietnam, Thaïlande, Indonésie, Chine,Turquie, Irak, Égypte, Azerbaïdjan) dont 132 décès Virulence importante : < 50 % de mortalité ?! Transmission interhumaine ? 1 cas officiel (NEJM , 27 janvier, vol 352, n°4) mais intra-familial + Indonésie ! La virulence ne peut s ’entendre comme équivalent à 50% de mortalité étant donné la sous déclaration importante des cas bénins non recensés au sein des pays concernés. Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

45 GRIPPE AVIAIRE : Septembre 2006
Animaux Des animaux malades : poulets, dindes Des porteurs sains : canards Un réservoir potentiel : porcs Des « vecteurs » : oiseaux migrateurs Et des chats, des tigres, des fouines… Zone touchées Asie  Afrique  Europe : oiseaux sauvages dans 15 pays : Autriche, Bosnie, Bulgarie, Croatie, Danemark, Écosse ,Grèce, Hongrie, Italie, Pologne, Slovaquie, Slovénie, Suède, Suisse, Tchéquie oiseaux d’élevage dans 9 pays : Albanie, Allemagne, Chypre, France, Roumanie, Russie, Serbie-Monténégro, Turquie, Ukraine Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

46 En l’absence d’intervention en France
[130 à ] [56 à ] Décès 1,1 million [ ] [308 à ] Hospitalisations 21 millions 9 millions Cas Entre 22 % et 40 % d’hospitalisations et de décès survenant chez des personnes à risque Distribution par âge des hospitalisations et décès 0-19 ans: 36-37% ans: 42-47% > 64 ans: 16-21% Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006 Données InVS

47 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Admissions hospitalières pour grippe pandémique au cours de 2 vagues de taille différente selon différents taux d’attaque Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006 Données InVS

48 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Au total Données InVS Au pic de l’épidémie, le nombre d’admissions hebdomadaires en excès liées à la grippe pourrait se situer entre et le nombre de journées hebdomadaires d’hospitalisation en excès liées à la grippe varierait entre et 2 millions Augmentation des admissions entre 10 % et 46 % Augmentation des journées d’hospitalisations: 10 % % => Définir des critères d’hospitalisation et de sortie pour réduire la surcharge hospitalière Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

49 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
A- Problématique de la pandémie grippale a) Épizootie b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie B- Plan de lutte contre la pandémie grippale a) Plan national b) Organisation du secteur hospitalier en région c) Organisation du secteur libéral en région Pause 20 ’ C) Réponses au risque de pandémie grippale a) Mesures barrières : hygiène et masques b) Antiviraux et vaccins c) Organisation de la vie collective D) Questions-Réponses Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

50 PLAN GOUVERNEMENTAL DE PREVENTION ET DE LUTTE
« PANDEMIE GRIPPALE » (N°1700/SGDN/PSE/PPS du 6 janvier 2006) Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

51 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Périodes du Plan OMS Période inter- pandémique Phases 1 et 2 : virus animal = danger pour l’homme Période d’alerte Phase 3 : cas humains sans transmission H-H Phase 4 : transmission inter humaine localisée Phase 5 : extension géographique encore limitée Période de pandémie Phase 6 : extension géographique rapide a: à l’étranger b: en France Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

52 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Objectifs du plan En phase prépandémique : détecter l’apparition d’un nouveau virus grippal limiter la diffusion du virus En phase pandémique : organiser une réponse adaptée du système de santé à l’augmentation massive et rapide des besoins de prise en charge limiter l’impact global sur la société Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

53 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Contamination (confinement Contacts étroits) = Epizootie Déjections Plumages… Avec virus Poule contractant la maladie Oiseaux sauvages, porteurs du Virus A(H5N1) Contact étroit Poussières Plumes Déjections, Eau souillée Contamination Humaine (éleveurs…) X Grippe aviaire H5N1 Sans transmission interhumaine Situation en septembre 2006 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

54 Fiches techniques (consultables site: www.sante.gouv.fr)
A- Organisation de l’État B- Mesures de santé animale C- Mesures de protection sanitaire des personnes D- Conduites à tenir devant des cas ou des suspicions de cas E- Organisation des soins F- Suivi épidémiologique G-Organisation de la vie collective mesures barrières, continuité des services collectifs et de l’économie H- Information et communication Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

55 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
A- Problématique de la pandémie grippale a) Épizootie b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie B- Plan de lutte contre la pandémie grippale a) Plan national b) Organisation du secteur hospitalier en région c) Organisation du secteur libéral en région Pause 20 ’ C) Réponses au risque de pandémie grippale a) Mesures barrières : hygiène et masques b) Antiviraux et vaccins c) Organisation de la vie collective D) Questions-Réponses Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

56 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
B-b) Organisation des professionnels de santé du secteur hospitalier en Champagne-Ardenne I- Prise en charge des 1ers cas possibles II-Organisation en phase pandémique Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

57 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Plan détaillé I- Prise en charge des 1ers cas possibles A- Schéma d’alerte B- Prise en charge du cas suspect 1- Professionnels de santé libéraux 2- Centre 15 3- Services des urgences C- Prélèvement nasopharyngé 1- Réalisation 2- Transport D- Prise en charge du cas possible avéré E- Fiche « Conduite à tenir pour les professionnels de santé » Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

58 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Plan détaillé II-Organisation en phase pandémique A- De l’épizootie à la pandémie B- Gestion des appels C- Organisation des établissements de santé et des établissements sociaux et médico-sociaux D- Les problèmes à résoudre Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

59 I- Prise en charge des 1ers cas possibles
A- Définition des cas possibles B- Schéma d’alerte Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

60 A-DEFINITIONS DE CAS (1) InVS (27 juillet 2006) CAS POSSIBLES
Une personne présentant un syndrome respiratoire aigu bénin ou modéré (fièvre>38° et toux et/ou dyspnée), devient un cas possible si dans les 7 jours avant le début de ses signes, 1. elle a eu des contacts prolongés, répétés et à moins d’un mètre avec des oiseaux vivants ou morts ou leurs fientes, dans un pays ou une zone où le virus H5N1 a été identifié (voir tableaux A, B et C) et/ou des décès massifs d’oiseaux ont été signalés. 2. elle a eu des contacts très proches et répétés avec un cas humain confirmé de grippe H5 ou fortement suspecté (détresse respiratoire aiguë sévère ou décès inexpliqués) dans les pays avec cas humains (voir tableau A). 3. elle a eu une exposition professionnelle avec des prélèvements biologiques, d’origine animale ou humaine, infectés ou présumés infectés par le virus H5N1 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

61 DEFINITIONS DE CAS (2) InVS (27 juillet 2006)
Une personne présentant au décours d’un syndrome grippal une détresse respiratoire aiguë (cycles respiratoires > 30/mn, fréquence cardiaque >120/mn, PA systolique < 90 mm de Hg), devient un cas possible s’il n’existe pas d’éléments orientant vers un autre diagnostic et si dans les 7 jours avant le début de ses signes, 1. elle a été en contact avec des oiseaux vivants ou morts ou leurs fientes, dans un pays ou une zone où le virus H5N1 a été détecté chez les oiseaux (voir tableaux A, B et C) 2. son exposition à des oiseaux vivants ou morts est difficile à documenter du fait de son état clinique et qu’elle revient d’un pays ou une région où le virus H5N1 a été détecté chez les oiseaux d’élevage ou de compagnie (voir tableaux A et B) 3. elle a eu des contacts très proches et répétés avec un cas humain confirmé de grippe H5 ou fortement suspecté ou une exposition professionnelle avec des prélèvements biologiques, d’origine animale ou humaine, infectés ou présumés infectés par le virus H5N1 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

62 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
B- Schéma d’alerte Appel pour syndrome grippal pays siège d’épizootie Cas suspect Médecin généraliste SAMU Centre 15 Interrogatoire reprenant les critères discriminants Cas possible Appel à l’InVS par le Centre 15 pour discussion du cas Mettre en place un réseau d’alerte Détecter précocement les cas possibles Cas exclus Confirmation du « cas possible » par l’InVS Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

63 I- Prise en charge des 1ers cas possibles
B- Prise en charge du cas suspect 1- Professionnels de santé libéraux En cas d’appel d’un patient suspect, contacter le SAMU centre 15 avant visite au domicile en l’absence de moyens de protection. Si visite au patient se protéger (masque FFP2, gants jetables à usage unique) APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH siège de SAMU de département Ne pas adresser de patients directement aux urgences sans régulation préalable Après chaque visite, désinfecter les mains (solution hydro alcoolique) et le matériel utilisé Jeter le matériel de protection utilisé dans un sac étanche (circuits DASRI) Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

64 I- Prise en charge des 1ers cas possibles
B- Prise en charge du cas suspect 2. Centres 15 Si appel cas suspect: Remplir questionnaire InVS Contacter l’InVS Envoi du SMUR de département pour prise en charge par le SAMU du CH départemental Appel du SAMU 51 pour avertir de l’arrivée d’un prélèvement Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

65 I- Prise en charge des 1ers cas possibles
B- Prise en charge du cas suspect 3. Services d’urgences Port du masque chirurgical par les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont) Isolement du patient dans une salle d’examen dédiée à proximité des urgences (circuit court) Protection du personnel médical et paramédical au contact du patient (cf. matériel de protection) Si cas suspect: APPELER LE CENTRE 15 Remplir le questionnaire InVS avec le Centre15 qui contacte l’InVS Le SAMU départemental vient prendre en charge le patient au service d’accueil des urgences Selon critères de gravité, prise en charge du patient au CH siège de SAMU (transport par SMUR de département) ou au CHU de Reims (transport secondaire habituel) Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

66 En cas d’arrivée spontanée du patient aux urgences…
Infirmière d’accueil et d’orientation Hyperthermie + toux = Masque chirurgical au patient Cas suspect Médecin urgentiste Interrogatoire reprenant les critères déterminants Lieu d’examen dédié SAMU - Centre15 Cas exclus Confirmation du « cas possible » par l’InVS DDASS Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

67 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
L’orientation Information SAMU-Centre15 DDASS Prise en charge patient Porteur d’un masque chirurgical Information médecin traitant Médecin GROG Equipe protégée Masque FFP2 Sur blouse Gants Lunettes Orientation vers établissement de soins Service pré affecté du CH siège de SAMU Circuits courts prédéterminés Hospitalisation en réanimation si besoin Détecter précocement les cas Mettre en place des mesures de protection pour les professionnels et l’entourage  Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

68 I- Prise en charge des 1ers cas possibles
C- Prélèvement nasopharyngé 1- Réalisation au CH siège du SAMU de département par médecin du laboratoire / ou médecin urgentiste / ou médecin GROG opérations de prélèvement jusqu’au triple emballage 2- Transport triple emballage + étiquetage au laboratoire P3 du CHU de Reims par tout moyen de transport 3- Prise en charge par le laboratoire P3 jours ouvrables + dimanche (astreintes de sécurité) résultats sous 48h maximum Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

69 I- Prise en charge des 1ers cas possibles
D- Prise en charge du cas possible avéré reste hospitalisé au CH de département jusqu’à la fin de la contagiosité (7 jours après l’apparition des symptômes) Précautions « standard » + particulières : air + contact Mesures à prendre jusqu’à exclusion du diagnostic : Le Patient doit porter un masque chirurgical Chambre à pression négative si possible Sinon : chambre seule et arrêt climatisation/ventilation Limitation entrées/sorties de chambres: (pas de visite, repas au lit) Équipe dédiée Matériel à usage unique, ou usage personnel Déchets DASRI selon critères de gravité, peut être transporté au CHU de Reims (procédure habituelle) E- Fiche « Conduite à tenir pour les professionnels de santé » Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

70 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
GRIPPE HUMAINE à H5N1 Conduite à tenir pour les professionnels de santé Prise en charge des premiers cas suspects en Champagne-Ardenne (phase pré-pandémique (3 OMS) sans transmission inter-humaine) CAS POSSIBLE (InVS) CONDUITES A TENIR 1. Syndrome respiratoire aigu bénin ou modéré ( fièvre >38° toux et/ou dyspnée) et 7 jours avant : - Patient de retour d’un pays affecté (animaux et humains) - Contact direct avec oiseaux malades ou morts dans les départements où a été mis en évidence H5N1 - Exposition professionnelle avec oiseaux atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques, des humains ou animaux infectés par H5N1. - Contact prolongé, répété et/ou à moins d’un mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou leurs fientes - Contacts prolongés et répétés avec un cas humain confirmé de grippe H5N1. 2. Syndrome grippal avec détresse respiratoire aiguë - Revenant depuis moins de 7 jours d’un pays d’épizootie. - Séjour dans pays avec H5N1 détecté et contact direct avec oiseaux malades ou morts ou exposition professionnelle - Séjour dans pays ou animaux de compagnie ou d’élevage H5N1 et exposition peu documentée 1. Professionnels de santé libéraux En cas d’appel d’un patient suspect, contacter le SAMU centre 15 avant visite au domicile en l’absence de moyens de protection. Si visite au patient se protéger (masque FFP2, gants jetables à usage unique) APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH siège de SAMU Ne pas adresser de patients directement aux urgences sans régulation préalable Après chaque visite, désinfecter les mains (solution hydro alcoolique) et le matériel utilisé Jeter le matériel de protection utilisé dans un sac étanche (circuits DASRI) 2. CENTRES 15 Si appel cas suspect: Remplir questionnaire InVS Contacter l’InVS (Tél: Fax: ) Envoi du SMUR de département pour prise en charge par le SAMU du CH départemental Appel du SAMU 51 pour avertir de l ’arrivée d ’un prélèvement 3. SERVICES D’URGENCES Port du masque chirurgical par les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont) Isolement du patient dans une salle d’examen dédiée à proximité des urgences (circuit court) Protection du personnel médical et paramédical au contact du patient (cf. matériel de protection) Si cas suspect: APPELER LE CENTRE 15 Remplir le questionnaire InVS avec le Centre15 qui contacte l’InVS Le SAMU départemental vient prendre en charge le patient au service d’accueil des urgences Selon critères de gravité, prise en charge du patient au CH siège de SAMU (transport par SMUR de département) ou au CHU de Reims (transport secondaire habituel) POUR LES SOIGNANTS Masques FFP2 Une paire de Gants à usage unique Lunettes de protection Sur blouses POUR LES PATIENTS Masque chirurgical MATERIELS DE PROTECTION PRELEVEMENT Réalisé au CH siège du SAMU de département par médecin du laboratoire ou médecin urgentiste ou médecin GROG Transporté au laboratoire P3 du CHU par tout moyen de transport Analysé au laboratoire de virologie du CHU de Reims ou au CNR Institut Pasteur REFERENCES N° indigo : Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

71 II-Organisation des professionnels hospitaliers en phase pandémique
A- De l’épizootie à la pandémie B- Gestion des appels C- Organisation des établissements de santé et des établissements sociaux et médico-sociaux D- Les problèmes à résoudre Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

72 Modification du virus par
A- De l’épizootie à la pandémie ? Un risque : la transformation du virus H5N1 ? Une menace : la pandémie ? + Virus grippe saisonnière Poule contaminée Possible mutation « humanisation » du virus Virus aviaire Porc = Hôte + Virus Grippe Saisonnière Possible réassortiment du virus Modification du virus par Réassortiment Mutation Modalités de transformation du virus Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

73 B- Pandémie : gestion des appels
Rôle central du SAMU C15 unique point d’entrée des appels appui à la décision d’hospitalisation en pandémie collaboration avec SDIS si besoin Centre d’appels « régionaux » (= Cellule Régionale d’appui : expertise) Numéro de téléphone « vert » pour les questions de la population. Diffusion de recommandations actualisées Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

74 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
C- Organisation des hôpitaux et des établissements médico-sociaux Déclenchement des plans blancs et bleu et renforcement des procédures Ayant un service d’urgence: pré-tri et double circuit Sans service d’urgence: point d’accueil, pré-tri et double circuit Gestion des déchets Plan blanc et bleu: mise en œuvre de l’annexe spécifique biologique: déprogrammation organisation du personnel: rappel, listing d’un corps de réserve, garde des enfants... prise en charge de patients spécifiques (personnes âgées, réanimation, détenus, malades de l’extérieur) organisation de services spécifiques: greffe, dialyse, chimiothérapie, pédiatrie,… continuité des services logistiques: blanchisserie, repas sécurisation des pharmacies à usage interne et des services d’urgence Gestion des décès et signalement à la DDASS Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

75 D- Des problèmes à résoudre (1)…
Capacités d’hospitalisations insuffisantes en cas de pandémie : priorisation des hospitalisations mise en réseau de toutes les capacités d’hospitalisation et de prise en charge Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

76 D- Des problèmes à résoudre (2)…
Capacités logistiques insuffisantes Personnels atteints ou absents… Matériel de réanimation à rechercher… Poursuite de l’activité habituelle Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

77 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
A- Problématique de la pandémie grippale a) Épizootie b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie B- Plan de lutte contre la pandémie grippale a) Plan national b) Organisation du secteur hospitalier en région c) Organisation du secteur libéral en région Pause 20 ’ C) Réponses au risque de pandémie grippale a) Mesures barrières : hygiène et masques b) Antiviraux et vaccins c) Organisation de la vie collective D) Questions-Réponses Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

78 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
B-c) Organisation des professionnels du secteur libéral en cas de pandémie grippale en Champagne-Ardenne I- Prise en charge des 1ers cas possibles A- Schéma d’alerte B- Prise en charge du cas suspect C- Fiche « Conduite à tenir pour les professionnels de santé » II-Organisation des professionnels libéraux A- Régulation des professionnels libéraux 1- Cellule d’appui et d’expertise du centre 15 2- Renforcement par étudiants et retraités B- Distribution de moyens de protection C- Structures extra-hospitalières D- Formation des professionnels de santé Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

79 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
A-Schéma d’alerte Appel pour syndrome grippal pays siège d’épizootie Cas suspect Médecin généraliste SAMU Centre 15 Interrogatoire reprenant les critères discriminants Cas possible Appel à l’InVS par le Centre 15 pour discussion du cas Mettre en place un réseau d’alerte Détecter précocement les cas possibles Cas exclus Confirmation du « cas possible » par l’InVS Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

80 I- Prise en charge des 1ers cas possibles
B- Prise en charge du cas suspect 1- Professionnels de santé libéraux En cas d’appel d’un patient suspect, contacter le SAMU centre 15 avant visite au domicile en l’absence de moyens de protection. Si visite au patient se protéger (masque FFP2, gants jetables à usage unique) APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH siège de SAMU de département Ne pas adresser de patients directement aux urgences sans régulation préalable Après chaque visite, désinfecter les mains (solution hydro alcoolique) et le matériel utilisé Jeter le matériel de protection utilisé dans un sac étanche (circuits DASRI) Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

81 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
GRIPPE HUMAINE à H5N1 Conduite à tenir pour les professionnels de santé Prise en charge des premiers cas suspects en Champagne-Ardenne (phase pré-pandémique (3 OMS) sans transmission inter-humaine) CAS POSSIBLE (InVS) CONDUITES A TENIR 1. Syndrome respiratoire aigu bénin ou modéré ( fièvre >38° toux et/ou dyspnée) et 7 jours avant : - Patient de retour d’un pays affecté (animaux et humains) - Contact direct avec oiseaux malades ou morts dans les départements où a été mis en évidence H5N1 - Exposition professionnelle avec oiseaux atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques, des humains ou animaux infectés par H5N1. - Contact prolongé, répété et/ou à moins d’un mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou leurs fientes - Contacts prolongés et répétés avec un cas humain confirmé de grippe H5N1. 2. Syndrome grippal avec détresse respiratoire aiguë - Revenant depuis moins de 7 jours d’un pays d’épizootie. - Séjour dans pays avec H5N1 détecté et contact direct avec oiseaux malades ou morts ou exposition professionnelle - Séjour dans pays ou animaux de compagnie ou d’élevage H5N1 et exposition peu documentée 1. Professionnels de santé libéraux En cas d’appel d’un patient suspect, contacter le SAMU centre 15 avant visite au domicile en l’absence de moyens de protection. Si visite au patient se protéger (masque FFP2, gants jetables à usage unique) APPELER LE CENTRE 15 pour prise en charge au CH siège de SAMU Ne pas adresser de patients directement aux urgences sans régulation préalable Après chaque visite, désinfecter les mains (solution hydro alcoolique) et le matériel utilisé Jeter le matériel de protection utilisé dans un sac étanche (circuits DASRI) 2. CENTRES 15 Si appel cas suspect: Remplir questionnaire InVS Contacter l’InVS (Tél: Fax: ) Envoi du SMUR de département pour prise en charge par le SAMU du CH départemental Appel du SAMU 51 pour avertir de l ’arrivée d ’un prélèvement 3. SERVICES D’URGENCES Port du masque chirurgical par les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont) Isolement du patient dans une salle d’examen dédiée à proximité des urgences (circuit court) Protection du personnel médical et paramédical au contact du patient (cf. matériel de protection) Si cas suspect: APPELER LE CENTRE 15 Remplir le questionnaire InVS avec le Centre15 qui contacte l’InVS Le SAMU départemental vient prendre en charge le patient au service d’accueil des urgences Selon critères de gravité, prise en charge du patient au CH siège de SAMU (transport par SMUR de département) ou au CHU de Reims (transport secondaire habituel) POUR LES SOIGNANTS Masques FFP2 Une paire de Gants à usage unique Lunettes de protection Sur blouses POUR LES PATIENTS Masque chirurgical MATERIELS DE PROTECTION PRELEVEMENT Réalisé au CH siège du SAMU de département par médecin du laboratoire ou médecin urgentiste ou médecin GROG Transporté au laboratoire P3 du CHU par tout moyen de transport Analysé au laboratoire de virologie du CHU de Reims ou au CNR Institut Pasteur REFERENCES N° indigo : Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

82 II-Organisation des professionnels libéraux
A- Régulation des professionnels libéraux 1- Cellule d’appui et d’expertise du centre 15 2- Renforcement par étudiants et retraités B- Distribution de moyens de protection C- Structures extra-hospitalières D- Formation des professionnels de santé Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

83 II-Organisation des professionnels libéraux
A- Appui des professionnels libéraux 1- Cellule d’appui et d’expertise du centre 15 chaque C15 assure la prise d’appels, relais par plate-forme si besoin: missions du C15 + orientation vers les libéraux des secteurs des patients visites à domicile limitées: en milieu rural, possibilité de centrer l’activité médicale sur des sites déterminés consultations au cabinet médical sur RDV (télé secrétariat si besoin ou renfort par secrétariat volontaire local) 2- Renforcement par étudiants et retraités étudiants et professionnels d’autres secteurs (DRTEFP, rectorat, CMSA, CPAM): listes constituées par la DRASS médecins retraités de - de 3 ans: listes dans les DDASS Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

84 II-Organisation des professionnels libéraux
B- Distribution de moyens de protection masques chirurgicaux: ? Distribution via les facteurs au grand public (prévention) et/ ou via les grossistes répartiteurs aux officines masques FFP2: ? Des établissements + stock zonal via les grossistes répartiteurs dans les officines pour les soignants ? Collecte déchets, poubelles jaunes ? Avec les masques, solutions hydro alcooliques Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

85 II-Organisation des professionnels libéraux
C- Structures extra-hospitalières nécessité de disposer de structures pour surveillance minimale des personnes seules avec possibilité couchages, sanitaires, cuisines Ont été suggérés: Lycées avec internats (locaux + personnels pour animation des enfants notamment) Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

86 II-Organisation des professionnels libéraux
D- Formation des professionnels de santé 6500 personnes pour la région objectifs: 3300 personnes formées cette année 4 organismes choisis: UTIP pour le département des Ardennes, MG FORM pour les départements de l’Aube et de la Haute-Marne FORMUNOF l’UFSBD pour les dentistes de la région sessions pluriprofessionnelles : médecins, infirmiers, chirurgiens dentistes, masseurs kinésithérapeutes sessions par secteur de garde, 30 personnes au maximum avec présence d’un médecin urgentiste ou d’un hospitalier de proximité Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

87 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
A- Problématique de la pandémie grippale a) Épizootie b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie B- Plan de lutte contre la pandémie grippale a) Plan national b) Organisation du secteur hospitalier en région c) Organisation du secteur libéral en région Pause 20 ’ C) Réponses au risque de pandémie grippale a) Mesures barrières : hygiène et masques b) Antiviraux et vaccins c) Organisation de la vie collective D) Questions-Réponses Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

88 C- Réponses au risque de pandémie grippale
I- Mesures barrières A) Mesure d’hygiène à domicile B) Lavage des mains C) Masques D) Désinfectants II- Vaccins et antiviraux III- Organisation de la vie collective Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

89 C-I- Mesures barrières
Classement des agents biologiques: critères utilisés Épidémiologie Mode de transmission contagiosité Physiopathologie Gravité de la maladie Microbiologie Résistance de l’agent infectieux Dans l’environnement Aux antiseptiques et désinfectants Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

90 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Virus de la grippe ARN enveloppé Enveloppe lipidique solubilisée par Éther, chloroforme Solvants organiques Détergents non ioniques Sensible à Chaleur Dessication pH extrèmes Transmission: contacts rapprochés Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

91 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Virus de la grippe Transmission Aérosols de gouttelettes de salive (microgouttelettes de Pflügge) Voie de contamination Inhalation Mains Objets souillés Contagiosité Incubation 24h à 48h Maladie 5 jours en moyenne Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

92 Principales catégories d’isolement
Rotavirus Entérique Contact Grippe Particules >5µm Rhinopharyngée Distance 1,5-3 m Gouttelettes Rougeole Particules < 5µm Respiratoire Distance 6-10 m Aérien Exemple Transmission Isolement Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

93 Antiseptiques + oxydants (eau oxygénée) - diamidine (hexamidine) +/-
ammoniums quaternaires Alcools + en solution alcoolique Biguanides (chlorhexidine) Halogénés (chlorés et iodés) activité sur virus enveloppés Familles Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

94 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Prise en charge du malade: « mesures barrières » = précautions de type gouttelettes 1) Chambre individuelle 2) Lavage des mains simple avant le soin antiseptique après 3) Masque 4) Gants 5) Surblouse 6) Lunettes de protections Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

95 Précautions de type gouttelettes (2)
7) Linge 8) Déchets 9) Matériel Médico-chirurgical 10) Matériel de soins 11) Bassin-urinaux 12) Entretien des locaux Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

96 A- Mesures d’hygiène à domicile
Confinement du patient Masque chirurgical pour le patient en présence d’un tiers lors des déplacements Éviter les visites inutiles Hygiène des mains (patient et entourage) savon savon antiseptique solutions hydro-alcooliques Mouchoirs à usage unique Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

97 A- Mesures d’hygiène à domicile (2)
Aération régulière de la pièce Objets courants nettoyage habituel (savon, eau chaude) linge, serviettes de toilette individualisés pour le patient Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

98 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
B- Lavage des mains Lavage simple durée au moins 15 secondes dénuder mains et avant-bras mouiller abondamment les mains appliquer une dose de savon doux liquide faire mousser en massant les mains et en insistant sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, la pulpe des doigts et les poignets Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

99 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
B- Lavage des mains (2) Lavage simple: sécher avec l’essuie-mains à usage unique fermer le robinet avec le dernier essuie-mains utilisé jeter l’essuie-mains dans la poubelle sans la toucher Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

100 B- Lavage désinfectant (antiseptique)
Temps de contact au moins 30 secondes Mouiller abondamment les mains et avant-bras Appliquer une dose de savon antiseptique (chlorhexidine ou polyvidone iodée) Faire mousser en massant les mains et en insistant sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, la pulpe des doigts et les poignets 30 à 60 secondes Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

101 B- Lavage désinfectant (antiseptique) (2)
rincer abondamment sécher avec l’essuie-mains à usage unique fermer le robinet avec le dernier essuie-mains utilisé jeter l’essuie-main dans la poubelle sans la toucher Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

102 B- Friction désinfectante des mains
mains sèches, non souillées par un liquide biologique, non poudrées (gants) appliquer une dose de solution hydro-alcoolique friction paume contre paume, puis dos des mains, espaces interdigitaux, pourtour des ongles, pulpe des doigts, poignets durée: jusqu’à ce que les mains soient parfaitement sèches (30 à 60 secondes) lavage simple des mains toutes les 5 utilisations Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

103 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
C- Masques Protection de l’entourage et de l’environnement: Masques médicaux (classe I) Masque de soin (masque respiratoire) Masque chirurgical Protection du personnel soignant protection type « gouttelette » Appareil de protection respiratoire FFP 2 (masque de filtration) protection type « gouttelette » et type « aérienne » Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

104 C) 1) Masques anti-projections pour les malades et les cas suspects
Masque respiratoire Masque chirurgical Taux de filtration: particules de 1 micron > 99.92% > 96.3% masque « canard » Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

105 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
C) 1) Masques chirurgicaux (suite) 200 millions 2006; 504 millions fin 2006, 1 milliard commandés Malades pendant contagiosité et cas suspects. Stock national pré positionné à partir de phase 4 vers 200 grossistes; puis vers officines et PUI en phase 5. Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

106 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
C) 2) Masques anti-poussière arrêtent des particules de 0,01 à 1 micron, aérosol de 0,6 micron de diamètre moyen FFP1 78% FFP2 92% FFP3 98% Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

107 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
C) 2) Masques anti-poussière (suite) pour la protection des professionnels: masques FFP2 (voire FFP1), 4h/ masque 50 millions pré positionnés dans les ES: en CA 150 millions d’ici juin 06. Recherche lieux de stockage: 3,6 millions commandés (28 containers) 600 millions en 2007 (équivalent production mondiale annuelle, usines en construction) Professionnels de santé et premières lignes (secours, soins, services indispensables (caissières,...)) à partir de la phase 4 4h recommandé, 8hmaximum non retiré Mise à disposition gratuite à partir phase 4 professionnels pour 12 semaines de 6 jours avec 4 masques/ jour. Organisation de la distribution : réflexion en cours Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

108 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Consulter la notice d’emploi Ajuster au visage (barbe et favoris nuisent à l’étanchéité) Tester l’étanchéité Ne pas manipuler après mise en place Se laver les mains après l’avoir enlevé Eliminer dans les Déchets d’Activité de Soins à Risques Infectieux Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

109 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Conclusion Prévention de la transmission de la grippe: Masques Lavage des Mains Antiseptiques et désinfectants: Eau de Javel Composés iodés Solutions hydro-alcooliques Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

110 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
A- Problématique de la pandémie grippale a) Épizootie b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie B- Plan de lutte contre la pandémie grippale a) Plan national b) Organisation du secteur hospitalier en région c) Organisation du secteur libéral en région Pause 20 ’ C) Réponses au risque de pandémie grippale a) Mesures barrières : hygiène et masques b) Antiviraux et vaccins c) Organisation de la vie collective D) Questions-Réponses Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

111 C-II- Les anti viraux et les vaccins
A- Les antiviraux À partir de phase 4 sur décision nationale En curatif précoce sur prescription En prophylaxie post exposition selon disponibilités Stock national (circuit comme les masques via les grossistes répartiteurs) Schéma alternatif de distribution si difficultés Effets indésirables, interactions. Pas de contre- indication (sauf enfant<1 an) Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

112 Les inhibiteurs de la neuraminidase
Oseltamivir (Tamiflu) (voie orale) 2 modalités : en curatif ou en prophylaxie (continue ou post-exposition) En curatif : réduction de la durée des symptômes ( 1 jour) et du taux de complications (de  30 % à 70 %) Peu de données sur l’impact en terme de réduction de la mortalité En préventif : efficacité, si administré dans les 48 heures suivant l’exposition, estimée  60 à 85 % Zanamivir (Relenza) (inhalation orale) A ce jour AMM uniquement en curatif Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

113 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Oseltamivir et Souches aviaires Tamiflu (Roche) Adultes: Capsules 75 mg 75mgx2/j, 5 jours Enfants 1 an< Age<13 ans Poudre pour suspension buvable: 12 mg/ml Doses à adapter en fonction du poids, 5 jours Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

114 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
Les Antiviraux Conclusions En cas de pandémie installée L’utilisation des AV en curatif seul pourrait réduire de 50 à 75 % le nombre d’hospitalisations et de décès, si tous les cas étaient traités Cette stratégie devrait permettre également de diminuer l’incidence de la maladie (données InVs , Dr Levy B) Attention à l’émergence de souches résistantes Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

115 II- Les anti viraux et les vaccins
B- Les vaccins Production en masse 4 à 6 mois après la 1ère vague 2 injections à 3 semaines d’intervalle? Vaccination individuelle ou de masse ? Vaccination pneumococcique pour les patients vulnérables recommandée Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

116 Souches Classiques de Grippe & Vaccins
Vaccins classiques: Deux souches de Grippe A + 1 souche de Grippe B (Souches inactivées) Fluarix Fluarivine Immugrip Influvac Mutagrip Previgrip Vaxigrip Tetragrip Vaccination recommandée: >65ans ALD Personnels de santé Personnels navigant (bateaux, avions) Personnels des aéroports Professionnels du secteur avicole, ou avicoles et porcins et leur famille Conseil des Ministres 31/08/2005 Aucune protection croisée contre H5N1 Limitations des risques recombinaison virale chez l’homme Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

117 Vaccin pandémique 1** Apparition d’un variant pandémique
2** Conception du vaccin, sélection des souches 3** Fabrication du vaccin 4** Contrôles: efficacité, innocuité, licence 5** Début de la distribution

118 Vaccin pandémique Hypothèses
Apparition d’un variant pandémique 1-6 mois Conception du vaccin, sélection des souches 1-2 mois Fabrication du vaccin 1 mois pour le premier million de doses Contrôles: efficacité, innocuité, licence 1-3 mois Début de la distribution Délais minimal de 6 mois pour première livraison, pas d’action sur la 1ère vague Prof.Claude Hannoun, GEIG, Septembre 05

119 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
A- Problématique de la pandémie grippale a) Épizootie b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie B- Plan de lutte contre la pandémie grippale a) Plan national b) Organisation du secteur hospitalier en région c) Organisation du secteur libéral en région Pause 20 ’ C) Réponses au risque de pandémie grippale a) Mesures barrières : hygiène et masques b) Antiviraux et vaccins c) Organisation de la vie collective D) Questions-Réponses Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

120 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
C-III- Organisation de la vie collective (1) Fermeture des crèches, établissements d’enseignement et de formation, internats, centres de vacances et de loisirs Suspension de tous les rassemblements de population : spectacles, rencontres sportives, foires et salons, etc. Restriction des visites et / ou contrôle de l’accès dans les établissements hospitaliers,maisons de retraite, centres d’accueil, établissements pénitentiaires, etc. Restriction des activités professionnelles, sociales, éducatives et associatives non essentielles Limitation des déplacements individuels aux seuls nécessaires, par appel au civisme. Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

121 Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006
III- Organisation de la vie collective (2) Mise à disposition ...d’établissements fermés (écoles, centres sportifs) pour satisfaire aux besoins prioritaires de lutte contre l’épidémie Mise en œuvre, incitation et encadrement d’actions de solidarité de voisinage au profit de personnes isolées ou dépendantes Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

122 Sources et références utiles
Fiches techniques du plan gouvernemental (2006) fiche C1 : Mesures générales de protection sanitaire des personnes fiche C2 : principales règles d’hygiène face au risque épidémique (mouchage,toux, hygiène des mains,objets utilisés par le patient, déchets) fiche C3 : principales règles d’hygiène face au risque épizootique (oiseaux morts et déjection en milieu extérieur) fiche C4 : principales règles d ’hygiène face au risque épidémique (équipements de protection lors de la vie courante et en société) fiche C5 : Stratégies et modalités d’utilisation des antiviraux fiches C6 : Doctrine et stratégies de vaccination (vaccins et centres de vaccination) fiches C7 : distribution des produits de santé et des protections aux malades Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

123 Sources et références utiles
Document du Ministère de la Santé (2006) maladies et bioterrorisme Annexe 2 : procédure de lavage et de friction des mains Annexe 3 : fiche pratique d’utilisation de l’eau de javel en milieu de soins Recommandations (2006) pour la désinfection des locaux Sites internet : Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

124 Sources et références utiles
Autres documents et recommandations Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

125 Sources de cette présentation
Pr JAUSSAUD, Infectiologue, CHU Reims Pr DE CHAMPS, Médecin hygiéniste, CHU Reims Dr ANDREOLETTI, Virologue, CHU Reims Inspection Régionale de la Santé, Cellule Biotox, DRASS Champagne-Ardenne Dr GOUDOUR, Médecin SAMU 52 Dr LEVY-CHAZAL, Médecin SAMU 51 Dr VAN RECHEM, Médecin SAMU 10 Dr CLEMENT, CHU Nancy Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006

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Questions-Réponses Formation au risque de pandémie grippale Octobre 2006