1 Le point de vue du CNUH sur le programme gestion de lits Pr Pierre CARLI ~ PUPH au CHU Necker Enfants Malades et Président du CNUH 30 min.

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1 1 Le point de vue du CNUH sur le programme gestion de lits Pr Pierre CARLI ~ PUPH au CHU Necker Enfants Malades et Président du CNUH 30 min

2 Hiver 2012 - 2013 Une mise sous tension prolongée des services d’urgence Une saturation des urgences – Perceptible partout – Critique dans certains services Une prise de conscience de la responsabilité majeure de l’aval dans ce phénomène objectivé par SAMU-Urgences de France (SUDF) 2

3 Souffrance des équipes « Burn out » Démissions … Saturation chronique du SAU Insatisfaction des professionnels

4 Propositions de recommandations de bonne pratique facilitant l’hospitalisation des patients en provenance des services d’urgence Pr Pierre Carli Président du 4 Septembre 201 3

5 Les objectifs de la mission Proposer des recommandations de bonne pratique : Pour faciliter l’hospitalisation des patients en provenance des services urgences – En période de suractivité épisodique « hôpital plein » – Fonctionnement habituel Partagées avec des représentants de l’ensemble de la communauté hospitalière 5

6 Les dangers Mise en garde contre des actions qui peuvent se révéler contre productives – Considérer que la saturation du SU et de son aval sont liés à un dysfonctionnement du service d’urgence – Charger le SU de la gestion de l’aval alors que tout l’établissement doit être impliqué – Affirmer que l’activité d’urgence n’est pas organisable alors qu’elle est parfaitement reproductible et prévisible ! 6

7 Comprendre et améliorer le fonctionnement des services d’urgences La loi de Starling Pré – chargePost – chargeContractilité *

8 Saturation des urgences Explosion de l’attente Dysfonctionnement Souffrance de l’équipe * Age Poly pathologies Épidémies Fermetures

9 Quelles solutions ? Améliorer la contractilité Architecture du service – Surface, UHCD Mise à niveau du personnel Optimisation de l’organisation : – Médecin d’ Accueil et Orientation MAO Triage – Circuit patient « Fast Track » – Plateau technique : Imagerie

10 Quelles solutions ? Diminuer la post - charge Amélioration de l’aval des urgences Parcours de soins – Circuits fléchés : gériatrie aigue, EPAD, HAD … Gestion des lits : – « Bed managment » Diminution de la DMS Gestion des sorties Améliorer l’ aval de l’ aval Diminuer la post charge = Optimiser le fonctionnement de l’hôpital

11 Les dangers Mise en garde contre des actions qui peuvent se révéler contre productives – Opposer les urgences et le reste de l’hôpital en utilisant des solutions coercitives et cannibales telle que la déprogrammation – Croire qu’il n’y a qu’une seule solution : le médiatique « Bed Manager » … 11

12 La construction d’une stratégie locale De nombreuses possibilités d’actions Des types d’établissements et des réalités de terrain très différents Il n’y a pas une mesure miracle mais une stratégie adaptée Une construction organisée par la gouvernance locale: DG et PCME 12

13 Les éléments de la réponse Le « Bed Manager » Ne se limite pas à une personne ou une fonction! C’est un dispositif de «bed management», de gestion des lits – Indépendant du SU – Coordonnant les admissions dans tout l’hôpital (à termes y compris l’activité programmée et les admissions directes) – Intégrant le flux prévisible des admissions provenant des urgences à l’activité de l’établissement – Comprenant une cellule de gestion des lits investie d’une autorité par la gouvernance 13

14 Les éléments de la réponse La gestion des lits s’accompagne notamment : – De parcours de soins fléchés dans l’établissement – D’un contrôle des DMS – De l’optimisation des horaires de sortie : salons de sortie … C’est un dispositif complexe nécessitant un temps de mise en place : 1 an … Nombreuses expériences réussies : – Exploiter et généraliser les résultats ! L’organisation de la gestion des lits est bénéfique pour l’ensemble des activités de l’établissement 14

15 Recommandations proposées. Inciter l’ensemble des établissements disposant d’un service d’urgence à s’engager dans une politique de gestion des lits. Faciliter l’accès de ces établissements à des aides institutionnelles (ANAP) et à des informations organisationnelles pratiques (guide de gestion des lits, fiches de poste …) 15

16 Recommandations proposées Mobiliser la gouvernance de l’établissement pour qu’elle s’approprie la gestion de l’aval des urgences. La gestion des lits doit être inscrite dans le projet d’établissement. Un plan local décrivant la stratégie de l’établissement doit être rapidement formalisé. Au quotidien, comme cas de restructuration des services, les capacités en lit de l’aval des urgences doivent faire l’objet d’une attention particulière. Mettre en place un tableau de bord permettant de suivre dans la durée l’évolution de l’aval des urgences et l’effet des mesures mises en œuvre. U ne réunion nationale des conférences hospitalières, des ARS et des professionnels de l’urgence est nécessaire pour afficher l’engagement de l’ensemble des parties prenantes sous la forme d’une feuille de route nationale. 16

17 L’ANAP à l’écoute du CNUH Déclinaison du rapport Concrétisation du rapport dans les établissements Élargissement des établissements bénéficiaires Retour d’information : 2 présentations sur les projets en cours et réalisés 17

18 Un retour positif du terrain Personne ne peut plus ignorer la gestion des lits Personne ne peut dire qu’il n’y a pas de solutions La saturation des urgences n’est plus une fatalité On peut réagir si on le veut et si on s’en donne les moyens … 18

19 2014-15: Une grippe inhabituelle Par comparaison avec 2013-2014 – c’est 1600 patients âgés (>75 ans) de plus hospitalisés pour une infection respiratoire sévère durant la période de tension hivernale – Une surmortalité nationale de 18 000 cas 19

20 Un effort énorme mais qu’il faut pérénniser Des structures de gestion des lits pérennes Une communauté médicale qui reste mobilisée Un « plus » pour tout l’hôpital 20

21 Un changement d’état d’esprit Ne plus raisonner en lit « vide » Intégrer la notion de flux Un exemple récent : – Nuit du 13 au 14 novembre 2015 à Paris 300 victimes hospitalisées dont 80 urgences absolues Pitié, HEGP, ST Louis, ST Antoine … acceptent des dizaines de patients alors qu’ils n’ont aucun lit dit « libre » … 21