REGISTRE IMPROVE Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) chez des patients hospitalisés pour une pathologie aiguë en service de médecine.

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1 REGISTRE IMPROVE Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) chez des patients hospitalisés pour une pathologie aiguë en service de médecine. Résultats issus du registre IMPROVE. Tapson VF et al. CHEST 2007;132 :936-45. Venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients. Findings from the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism

2 Méthodologie Objectif Caractériser les pratiques de prophylaxie thrombo-embolique veineuse (TEV) en milieu médical chez des patients enrôlés dans le registre IMPROVE Type de l’étude Étude observationnelle internationale (52 hôpitaux, 12 pays) Enrôlement des 10 premiers patients consécutifs éligibles par mois entre juillet 2002 et septembre 2006 dans chaque centre. n = 15 156 Population Patients hospitalisés pour affection médicale aiguë REGISTRE IMPROVE Tapson VF et al. CHEST 2007;132 :936-45.

3 Caractéristiques des patients Tapson VF et al. CHEST 2007;132 :936-45. REGISTRE IMPROVE Femmes (%)50 Âge (ans)68 (52-79) Alitement ≥ 3 jours (%)33 Durée hospitalisation (jours)7 (5-13) Motifs hospitalisation (%) Infection Décompensation respiratoire Cancer Cause cardiaque - insuffisance coronaire aiguë - insuffisance cardiaque - autre Rhumatismes aigus AVC Insuffisance rénale sévère Antécédents de TEV Paralysie des MI Autre 33 19 12 11 14 7 6 5 4 2 37

4 Résultats REGISTRE IMPROVE Tapson VF et al. CHEST 2007;132 :936-45. 50% (n = 7640/15156) des patients (52% aux USA, 43% dans les autres pays) jugés à risque TEV justifiant une prophylaxie anti-thrombotique* *selon les critères ACCP (American College of Chest Physicians), par méthodes pharmacologiques et/ou mécaniques (héparinothérapie, aspirine, warfarine, compression pneumatique intermittente, contention veineuse, autres) En pratique, seulement 61 % des patients justifiant une prophylaxie ont été traités

5 Résultats REGISTRE IMPROVE Tapson VF et al. CHEST 2007;132 :936-45. VariablesUSAAutres pays Patients (n)3 41011 746 % patients traités par ≥ 1 méthode5449 HBPM (%)1440 HNF (%)219 Compression pneumatique intermittente MI [CPI] (%) 220,2 Contention veineuse [CV] (%)37 Aspirine (%)31 Warfarine (%)20,6 Fondaparinux (%)0,30,004 Autres (%)42 Une grande variation géographique

6 Résultats REGISTRE IMPROVE Tapson VF et al. CHEST 2007;132 :936-45. Une grande variation selon le terrain CaractéristiquesProphylaxie effective Tous typesHBPMHNFCPICVaspirineAutres IMPROVE (n = 15 156)50%34%11%5%6%2% Pathologies - cancer évolutif - unité soins intensifs - insuffisance cardiaque (III, IV) - obésité 45% 77% 64% 57% 31% 41% 43% 34% 9% 25% 16% 7% 19% 6% 8% 4% 8% 5% 7% 0,9% 2% 3% 2% 5% 4% 3% Caractéristiques patients - âge ≥ 85 ans - immobilisation ≥ 3 jours - FdR potentiels de saignement 60% 66% 42% 41% 45% 18% 13% 15% 8% 5% 8% 15% 8% 6% 3% 0,8% 2% CPI : compression pneumatique intermittente CV : contention veineuse

7 Conclusion Les données du registre IMPROVE mettent en évidence la sous utilisation de la prophylaxie anti-thrombotique des patients à risque de MTEV (selon les critères de l’ACCP) hospitalisés en milieu médical et la variabilité des pratiques de prophylaxie thrombo-embolique veineuse. Tapson VF et al. CHEST 2007;132 :936-45. REGISTRE IMPROVE

8 Rappel  80 % des accidents TEV symptomatiques en milieu hospitalier ne sont pas liés à une chirurgie récente  70-80 % des EP mortelles en milieu hospitalier concernent des patients non chirurgicaux  L’incidence des accidents TEV confirmés en milieu médical est de 5 à 15 % et peut être réduite de moitié ou des 2/3 par une prophylaxie adéquate (cf études randomisées contre placebo : MEDENOX, PREVENT, ARTEMIS) Tapson VF et al. CHEST 2007;132 :936-45. REGISTRE IMPROVE