Aspirin in Patients Undergoing Non Cardiac Surgery POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503.

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1 Aspirin in Patients Undergoing Non Cardiac Surgery POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503

2 Méthode Objectif Evaluer l’efficacité et la tolérance de l’aspirine chez les patients opérés d’une chirurgie non cardiaque, qu’il soit ou non sous aspirine au long cours. Etude Etude multicentrique, internationale, randomisée, double aveugle, contrôlée, plan factoriel avec 2 niveaux de stratification: - Patients n’ayant jamais pris d’aspirine: Aspirine vs placebo - Patients sous aspirine au long cours: Aspirine vs placebo Inclusion – Patients opérés d’un chirurgie non cardiaque –Patient à risque de complications cardiovasculaires péri- opératoires POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503

3 Schéma de l’étude R Aspirine (n=2807)** Patients traités par aspirine (n=5628) Critères de Jugement EFFICACITE Infarctus du myocarde Décès TOLERANCE Hémorragie majeure Hémorragie fatale Placebo (n=2821) Durée totale de suivi : 30 jours Patients non traités par aspirine (n=4382) R* Aspirine (n=2191)*** Placebo (n=2191)**** * L’aspirine devait être arrêtée dans les 3.jours précédant la randomisation. Exclusion des patients ayant la pose récente d’un stent (nu < 6 semaines; actif < 1 an) ** Aspirine 200 mg administrés 2 à 4 heures avant la chirurgie puis 100 mg/j pendant 30 jours. *** Aspirine 200 mg administrés 2 à 4 heures avant la chirurgie puis 100 mg/j pendant 7 jours puis reprise du traitement habituel. **** Placebo pendant 7 jours puis reprise de l’aspirine au posologie habituelle POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503

4 Résultats HR= 0.99 [0,86-1,15] HR= 0.98 [0,85-1,13] HR= 0.99 [0,86-1,14] HR= 0.98 [0,84-1,15] HR= 1.07 [0,65-1,74] HR= 0.72 [0,43-1,20] HR= 0.84 [0,43-1,64] IDM: infarctus du myocarde; AVC: Accident vasculaire cérébral; EP: Embolie pulmonaire; TVP: Thrombose veineuse profonde POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503

5 Résultats HR= 1.23 [1,01-1,49] p= 0,04 HR= 1.19 [0,88-1,63] HR= 1.05 [0,74-1,49] HR= 1.00 [0,63-1,60] Saignement majeur: hémoglobine ≤ 7 g/dL et transfusion de  2 CG ou Chute de l’hémoglobine  5 g/dL et transfusion de  2 CG ou transfusion  4 CG en 24 h ou réintervention (embolisation, reprise chirurgicale superficielle,..) ou hémorragie rétropéritonéale, intraspinale ou intra-occulaire. POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503

6 Résultats HR= 0.99 [0,81-1,21] HR= 1.34 [1,03-1,74] p = 0.03 HR= 1.05 [0,70-1,56] HR= 1.01 [0,64-1,58] Strate de patients non traités par aspirine au long cours IDM: infarctus du myocarde POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503

7 Résultats Strate de patients traités par aspirine au long cours HR= 1.00 [0,81-1,23] HR= 1.11 [0,84-1,48] HR= 1.46 [0,89-2,41] HR= 1.12 [0,65-1,95] IDM: infarctus du myocarde POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503

8 Conclusion L’administration d’aspirine avant une chirurgie et continuée en postopératoire n’a pas d’effet sur la taux de décès et d’infarctus du myocarde postopératoire. Cette attitude augmente le risque de saignement majeur en postopératoire. POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:1494-1503