IRM DYNAMIQUE DU PERINE

Présentation au sujet: "IRM DYNAMIQUE DU PERINE"— Transcription de la présentation:

1 IRM DYNAMIQUE DU PERINE
DEFECO-IRM IRM PELVIENNE DYNAMIQUE A.BERTAL CMGB le 26/11/2014

2 Les troubles de la statique périnéale
Fréquence +++ Pathologie essentiellement féminine Facteurs de risque: accouchements chirurgie vieillissement musculaire

3 INDICATIONS de l’IRM Colpocèle postérieure
Atteinte multi compartimentale Discordance entre symptômes/exam.clin Bilan préopératoire(statique pelv) Récidive post opératoire

4 PREPARATION A L’EXAMEN
Expliquer:+++ Motiver:+++ La patiente le manipulateur

5 Conditions de réalisation
Opacification du rectum (300 ml) Opacification du vagin (10 ml) Vessie en semi réplétion

6 Conditions de réalisation
Protection adéquate de la patiente Installation en décubitus, bassin légèrement surélevé, jambes repliées. Respect de l’intimité de la patiente+++

7 opacification

8 TECHNIQUE Etude statique: T 2 (FSE) axiale coronale sagittale
Etude dynamique: pondérée T2 (EG ,TR courts) sagittale(repos, poussée, évacuation)

9 RESULTATS Etude statique
Compartiment antérieur: vessie Compartiment moyen: vagin , utérus Compartiment postérieur: rectum, canal anal Compartiment intermédiaire: Péritoine CSD Autre: sigmoïde, grêle, ovaires…

10 Les trois compartiments

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12 RESULTATS Etude statique
Etude de la sangle musculaire: releveur de l’anus: pubo-rectal (axial) ilio coccygien(coronal)

13 Iliococcygien

14 Pubo-rectal Le plancher pelvien Le plancher pelvien

15 Pubo rectal

16 Les muscles Déhiscence Balonisation Amincissement Asymétrie
Désinsertion

17 asymétrie

18 RESULTATS Etude dynamique
Repères: LPC: tous compartiments sauf postérieur Axe du canal anal: c. postérieur LPH: tous

19 LPC

20 LPH

21 RESULTATS Etude dynamique
Compartiment antérieur: Cystoceles: 3 grades (définis / vagin) cervico cystoptose trigonoptose

22 cystocele

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24 RESULTATS Etude dynamique
Compartiment moyen: Hysterocele Tracheloptose (col restant)

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27 RESULTATS Etude dynamique
Compartiment postérieur : Rectocèles : antérieures+++ latérales 3 grades : inf. à 3 cm , 3-5cm , sup à 5cm Rétention: peut masquer une elytrocele. Vidange+++ Intussusceptions :diff à mettre en évidence.

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30 RESULTATS Etude dynamique
Compartiment intermédiaire: peritoneocèles ou elytrocele +/- sigmoidocele; enterocele L’IRM est performante pour ce compartiment. Condition: vidange complète de l’ampoule rectale

31 enterocele

32 compétition Vidange +++

33 AVANTAGES DE L’IRM SIMPLE RAPIDE NON IRRADIANTE
COMPLETE: 3 compartiments 3 axes

34 Limites: inconvénients Position non physiologique Consistance du gel
Nécessité de la coopération Limites: Contrindications de l’IRM

35 Conclusion Pathologie parfois complexe
Nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire L’IRM permet l’analyse des 3 compartiments et du péritoine. de la sangle musculaire et des éventuelles anomalies associées Sa réalisation est relativement simple Permet d’optimiser les choix thérapeutiques.

36 merci