BILAN D’UNE INCONTINENCE URINAIRE A PRIORI CHIRURGICALE

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1 BILAN D’UNE INCONTINENCE URINAIRE A PRIORI CHIRURGICALE
Dr Sophie Conquy DU de coeliochirurgie

2 BILAN CLINIQUE (1) INTERROGATOIRE Circonstances des fuites Sévérité
Traitements antérieurs Signes associés: I.Anale, dysparéunie, autres troubles mictionnels Antécédents notamment chirurgie pelvienne et accouchements Traitements médicamenteux

3 BILAN CLINIQUE (2) Examen clinique
Vessie pleine ++++ Décubitus dorsal puis debout Trophicité vaginale Manœuvre de Bonney, d’ “Ulmsten” Recherche d’une hypermobilité cervicourétrale  Q Tip test Testing des releveurs Recherche d’éléments de prolapsus

4 BILAN PARACLINIQUE (1) Bandelette urinaire….toujours
Echographie vésicale et cytologie urinaire +/- cystoscopie en cas d’impériosités et selon le contexte Colpocystogramme eventuellement en cas de prolapsus associé Echographie introïtale et IRM en évaluation

5 BILAN PARACLINIQUE (2) examen urodynamique
IL EST IMPÉRATIF SI : Chirurgie envisagée Symptomatologie mixte Pathologie neurologique associée Echec d’une première ligne de traitement

6 BILAN PARACLINIQUE (3) examen urodynamique
TECHNIQUE ½ assise, prolapsus réduit Sonde vésicale 12 Ch (ou KT sus pubien) Sonde rectale +/- EMG aiguille (rare dans cette indication) Remplissage lent (50 ml/mn) à l’eau (ou au gaz) Tests provocatifs (toux, bruit de l’eau…)

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8 BILAN PARACLINIQUE (4) examen urodynamique
RESULTATS NORMAUX Cystomanométrie: vessie normosensible, stable, d’environ 400 ml de capacité Profilométrie: pression de clôture = 110 – âge Pression de fuite (VLPP) absente Instantané mictionnel: débit maximum >15 ml/s pour une contraction du détrusor < 30 cm H2O et résidu < 15% du volume mictionnel

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11 BILAN PARACLINIQUE (5) examen urodynamique
RESULTATS DANS L’IUE « CHIRURGICALE » Cystomanométrie pour rechercher une hyperactivité du détrusor Profil urétral = qualité intrinsèque du sphincter A PROLAPSUS REDUIT hypotonie sphinctérienne ( <30 CM H2O) = facteur de mauvais pronostic chirurgical

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16 BILAN PARACLINIQUE (6) examen urodynamique
VLPP = évaluation « objective » de la mobilité cervico-urétrale A PROLAPSUS REDUIT >90 mobilité importante  bon pronostic chirurgical < 60 hypotonie sphinctérienne  mauvais pronostic chirurgical Instantané mictionnel = qualité contractile du détrusor vessie hypocontractile  risque de rétention ou de dysurie post opératoire  obstacle…parfois lié au prolapsus

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19 CONCLUSION DIAGNOSTIC CLINIQUE EXAMENS COMLEMENTAIRES SURTOUT POUR:
Dépister une hyperactivité préopératoire ≠ hyperactivité de novo mais prévenir les patientes Evaluer la qualité du sphincter pour le choix de la technique chirurgicale Apprécier la qualité contractile du détrusor