ABCES HEPATIQUES:PONCTION PERCUTANEE OU DRAINAGE CHIRURGICAL (à propos de 18 cas) M.A. ROCHD, A.ELBAKOURI,K. HATTABI, F.BENSARDI,R. LEFRIEKH,D. KHAIZ,

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1 ABCES HEPATIQUES:PONCTION PERCUTANEE OU DRAINAGE CHIRURGICAL (à propos de 18 cas) M.A. ROCHD, A.ELBAKOURI,K. HATTABI, F.BENSARDI,R. LEFRIEKH,D. KHAIZ, A. FADIL. SERVICE DES URGENCES VISCÉRALES,P35 CHU IBNOU ROCHD,CASABLANCA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

2 Introduction Les progrès des explorations morphologiques du foie représentées par les différentes techniques de l'imagerie moderne, notamment, l’ultrasonographie et la tomodensitométrie, contribuent largement à l'amélioration du diagnostic, de la thérapeutique et par conséquent au pronostic des collections infectieuses et parasitaires hépatiques, exceptés les kystes hydatiques. Nous rapportons 18 cas d'abcès hépatiques suivis au service de Chirurgie Viscérale P35 CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs le but de cette étude est d’ apprécier les indications respectives du drainage percutané qui tiennent compte de l'état clinique du patient, des caractéristiques anatomiques de l'abcès et de la nature du foyer septique primitif.

3 Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - 18 observations de collections organisées du foie colligées dans le service de chirurgie viscérale sur une période de 2ans. - Origine traumatique, biliaire ou la surinfection hydatique : écartées. - Totalité de nos patients ont été admis dans un tableau clinique aigu et polymorphe (tableau 1). Syndrome clinique Nb de patient s Syndrome douloureux et fébrile de l‘HCDt 9 - HPM douloureuse 5 - HPM fébrile avec manœuvre d'ébranlement positive 4 - Echographie, la radiographie thoracique et l'abdomen sans préparation: systématiquement réalisés chez tous les malades. - Ultrasonographie : évoquer le diagnostic de collection infectieuse du foie à chaque fois, voire le confirmer. - 10 patients ont bénéficié d'un examen scanographique complémentaire ou au cours de la ponction scannoguidée. - Principales étiologies discutées : hépatocarcinome nécrosé et kyste hydatique compliqué. -Certitude diagnostique : apportée par la ponction de la collection qui ramène du pus franc. -Prélèvement toujours acheminé au laboratoire pour un examen cytobactériologique dans le but d'adapter l'antibiothérapie au germe en cause. -Contrôle échographique réalisé au 2ème jour avant l'ablation du drain, au 10ème jour avant la sortie et au 30ème jour. - 90 % ont quitté l'établissement hospitalier au 10ème jour. - 2 malades seulement ont eu un abord chirurgical par voie sous-costale.

4 DISCUSSION CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE - Prévalence élevée au Maroc, environ 2/1000 hospitalisés (1) contre 0,07 à 0,4/1000 (1,2) dans la littérature occidentale. - Sexe masculin le plus atteint avec 14/18 dans notre série et 9/10 pour KAFIN (2). - Dans plus d'un tiers des cas, l'atteinte est parasitaire (7/18 amibienne dans notre série). -Ponction écho ou scannoguidée : premier geste thérapeutique associé à une double ou triple antibiothérapie à base de :. Bêtalactamines. Gentamicine.Métronidazole. - Trois intérêts essentiels de l'imagerie moderne :. rapidité du diagnostic.. caractère non invasif de l'intervention évitant toute anesthésie au malade.. Economie hospitalière liée à la réduction du séjour des patients. - Chirurgie réservée pour trois cas :. Doute diagnostic,. Formes compliquées : rupture dans la grande cavité péritonéale, fistule dans un organe de voisinage.. Echec de la ponction.

5 conclusion L'analyse des données de la littérature et la discussion de nos observations ont servi de base pour la construction d'un algorithme de prise en charge thérapeutique. La présence de complications (rupture intrapéritonéale, intrapleurale, intrapéricardique) à l'admission doit faire envisager d'emblée un drainage chirurgical. En dehors de cette situation, il faut rechercher des facteurs de risque de rupture (abcès de grande taille, localisation sous-capsulaire, sous - diaphragmatique ou dans le lobe hépatique gauche) et des facteurs de mauvais pronostic (ictère, insuffisance hépatique, bactériémie – septicémie associée). Si l'un de ces facteurs est présent, l'indication de la ponction ou du drainage percutanés doit être discutée en fonction des possibilités et compétences techniques. Références [ 1] Lee KT, Wong SR, Sheen PC. Pyogenic liver abscess: an audit of 10 years’ experience and analysis of risk factors. Dig Surg 2001;18:459—65. [2] Tan YM, Chung AY, Chow PK, Cheow PC, Wong WK, Ooi LL, et al. An appraisal of surgical and percutaneous drainage for pyogenic liver abscesses larger than 5 cm. Ann Surg 2005;241:485—90. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE