Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention : systematic review and meta-analysis. Enoxaparine.

Présentation au sujet: "Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention : systematic review and meta-analysis. Enoxaparine."— Transcription de la présentation:

1 Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention : systematic review and meta-analysis. Enoxaparine vs HNF Silvain J et al. BMJ 2012;Feb 3:344-543

2 Méthodes Objectif Evaluer l’efficacité et la tolérance l’énoxaparine versus l’héparine non fractionnée (HNF) lors d’une angioplastie percutanée sur les artères coronaires. Type de l’étude Méta-analyse des études publiées entre Janv 1996 et Mai 2011, indexées dans Pubmed et Cochrane Library. Critères d’inclusion Essais randomisés et non randomisés rapportant des données sur l’efficacité (mortalité) et la tolérance (saignement majeur) Enoxaparine vs HNF Silvain J et al. BMJ 2012;Feb 3:344-543

3 Schéma de l’étude Critères de jugement Efficacité : décès, IDM Tolérance : hémorragies majeures et mineures Articles identifiés par la recherche dans les bases de données Pubmed et Cochrane (n=229) Etudes relues en détail (n=34) Etudes incluses dans la méta-analyse (n=23) Non pertinents ou ne correspondant pas au critères d’inclusion (n=195) Exclusion (n=11) Pas de données sur les événements ischémiques (n=1) Pas de données sur le type d’intervention coronaire percutanée (n=6) Analyse secondaires d’études (n=2) Utilisation d’autres HBPM que l’énoxaparine (n=2) Enoxaparine vs HNF Silvain J et al. BMJ 2012;Feb 3:344-543

4 Résultats Décès cardiovasculaire, IDM, hémorragie Toutes procédures d’angioplastie coronaire (PCI) Décès (278/13943 vs 622/17023) Décès ou IdM (836/11924 vs 1351/14968) Complications d’IdM (765/13943 vs 1135/17023) Saignement Majeur (295/13852 vs 564/16923) Saignement mineur (718/13150 vs 793/13669) PCI primaire pour STEMI Décès (112/3590 vs 401/6653) Décès ou IdM (139/3590 vs 499/6653) Complications d’IdM (96/3590 vs 275/6653) Saignement Majeur (92/3499 vs 298/6653) Saignement mineur (138/3216 vs 177/4372) NNT 60 RR=0,66 [0,57-0,76] 50 RR=0,68 [0,57-0,81] 66 RR=0,75 [0,66-0,85] 83 RR=0,80 [0,68-0,96] - RR=0,92 [0,74-1,14] NNT 34 RR=0,52 [0,42-0,64] 28 RR=0,56 [0,42-0,76] 68 RR=0,76 [0,60-0,96] 53 RR=0,72 [0,56-0,93] - RR=0,94 [0,60-1,47] IDM: infarctus du myocarde. NNT: number needed to treat Enoxaparine vs HNF Silvain J et al. BMJ 2012;Feb 3:344-543

5 Résultats Efficacité (mortalité) Analyse sous groupe Nbe d’étudesNbe patientsRisque relatif Global23309660,66 [0,57-0,76] Articles publiés21304040,66 [0,57-0,77] Larges Etudes (>500)12287780,65 [0,52-0,81] Petites Etudes (<500)1121880,59 [0,20-1,78] STEMI10189930,62 [0,48-0,78] Essais randomisés16222590,78 [0,66-0,93] Registres787070,43 [0,33-0,57] Enoxaparine sc6165270,70 [0,53-0,94] Enoxaparine iv15104510,66 [0,50-0,88] Enoxaparine vs HNF Silvain J et al. BMJ 2012;Feb 3:344-543

6 Résultats Tolérance (saignements majeurs) Analyse sous groupe Nbe d’étudesNbe patientsRisque relatif Global23309660,66 [0,57-0,76] Articles publiés21304040,66 [0,57-0,77] Larges Etudes (>500)12287780,65 [0,52-0,81] Petites Etudes (<500)1121880,59 [0,20-1,78] STEMI10189930,62 [0,48-0,78] Essais randomisés16222590,78 [0,66-0,93] Registres787070,43 [0,33-0,57] Enoxaparine sc6165270,70 [0,53-0,94] Enoxaparine iv15104510,66 [0,50-0,88] Enoxaparine vs HNF Silvain J et al. BMJ 2012;Feb 3:344-543

7 Conclusion L’énoxaparine apparait supérieur à l’héparine non fractionnée pour réduire la mortalité et le saignement en cas d’angioplastie coronaire et plus particulièrement si elle est utilisée chez des patients ayant une angioplastie primaire pour un syndrome coronaire aigu avec sus décalage du segment ST. Enoxaparine vs HNF Silvain J et al. BMJ 2012;Feb 3:344-543